卢某,男,60岁,1998年4月17日初诊。病史1年,因咳血经摄片诊断为肺癌,去年8月行左上肺切除术(左上肺中央型肺癌,中等分化),曾化疗4次。去年11月出现左上肢疼痛,目前又自感腰痛且冷,ECT检查为骨转移。平素脾气暴躁,易怒。刻诊以腰部及两胁疼痛为甚,大便干燥,甚则带血,舌苔花剥、质紫,脉细滑证属肝阴不足,肾阳虚衰,阴寒内盛。治宜先柔肝缓急止痛,再议温肾散寒。处方:炙黄芪30g,当归身、川芍、穿山甲、炙蜣螂、制香附、延胡索、炙全蝎、杜仲、细辛各10g,每日1剂;另炒白芍20g,炙甘草6g,每日2剂,每6小时服1次。

4天后两胁疼痛消除,惟腰椎疼痛入夜难忍苔薄质紫,脉细滑。前方去香附、延胡索、全蝎,加炙麻黄8g,淡附子6,杜仲、乌梢蛇、生地各20g,川断、金毛狗脊各20g,改细辛12g,每日1剂。另炒白芍25g,炙甘草7g,每日2剂。药后腰痛减轻,纳增,前方原法再进7天,胁痛、腰痛全部消失。

原按

两胁为肝所主,腰为肾所主。患者以腰部及两胁疼痛为甚,提示病在肝肾,又平素脾气暴躁,易怒。“易怒伤阴”,导致肝阴不足,即患者素体肝阴不足;腰痛且冷,而舌质紫,乃肾阳虚衰阴寒内盛证,然此时当以肝阴血不足为急。故先重用芍药甘草汤加养血疏肝之品以养血柔肝,缓急止痛。胁痛除而腰痛入夜难忍,质紫,阴虚之证已缓,治法转为温肾散寒为主,故原方去疏肝之品而加用麻黄细辛附子汤以及川断、金毛狗脊等以温肾散寒通络,药后腰痛明显减轻。盖白芍味酸入肝,功能养血柔肝、缓急止痛,配甘草能酸甘化阴而补肝阴,故两胁疼痛消除。

摘自:严敏,赵文斌.经方加味治疗肿瘤验案4则.陕西中医,2000,(1):24-25