王庆国麻黄附子细辛汤、甘麦大枣汤案

霍某,女,47岁。

2010年12月21日初诊。患抑郁症,服抗抑郁西药(名称不详),但效果不佳。刻诊:心悸胆怯,胸闷不舒,情绪低落,健忘失眠,前胸后背汗出多。有哮喘、过敏性鼻炎、肺结核病史,外用激素喷雾剂控制。舌紫暗、苔白厚腻,脉弦紧。王老师辨为痰瘀互阻,气机不通,阳气不能振奋,处以麻黄附子细辛汤、生脉散合甘麦大枣汤加减。药用:炙麻黄8g,制附子8g,细辛3g,黄芪15g,生晒参10g,麦冬20g,五味子10g,千姜8g,当归10g,紫苏子10g,(炒)杜仲10g,山茱萸20g,白芍15g,夜交藤20g,煅牡蛎12g,炒黄芩10g,浮小麦30g,炙甘草30g,大枣30g7剂,水煎服,每日1剂。

12月28日复诊:患者自诉心胸畅快,汗出亦减少,但脚凉依旧,睡眠差,大便不爽。舌暗紫、苔黄厚腻,脉沉紧。原方既效,制附子加至15g,上方加炒酸枣仁10g、石菖蒲10g、郁金10g以宣郁开窍,养心安神。

继服14剂,诸症大减,心情开朗,嘱患者继续服药2个月余,病情稳定。

原按

本案患者胸闷不舒,舌紫暗、苔白厚腻乃阳气不振、气机阻滞之典型证候,温振阳气、宣通气机乃治疗本病之第一要义,故而首选麻黄附子细辛汤。同时佐以黄芪、生脉散以补气养阴,配以甘麦大枣汤养心安神、润燥缓急。方中以小麦养心安神,甘草、大枣润燥缓急,故对心失所养,精神失常之情绪低落、心烦起急诸症有较好疗效。王老师体会,浮小麦、炙甘草必须重用至30g以上方能起效,否则不易见功,确属临证经验之得。