曾治一妪,61岁。

夙患肺源性心脏病,3个月前,因咳喘、心悸、腹水而住院治疗月余,诸恙均已平复。近因受寒、劳累,诸恙复作,咳喘较剧,夜难平卧,心下坚满,按之如盘如杯,腹大如鼓,下肢浮肿,小便不多,面色灰滞。舌质紫,苔薄,脉沉细。辨证:心阳不振,大气不运,水邪停聚不化予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方。连进5剂,咳喘遂平,心下坚满已软,腹水渐退,但下肢依然浮肿。续予原方加黄芪、防己、椒目,连进8剂,腹水退净,下肢浮肿亦消十之七八,再以温阳益气、调补心肾之剂以善其后。

【原按】

此条所述之“气分”证,并非一般寒邪凝聚,气滞不通之候,实基于心阳式微,心气内结,在肺源性、风湿性等心脏病发作期最易发生。凡心阳不振引起的饮停心下(胃脘部),用一般健胃消痞剂无效,必须强心利水,始克奏功,而桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的主要作用即在于此。这种审因论治的方法,乃是仲景学说的特色之一。

摘自:朱良春,朱良春医论集人民卫生出版社,2009:24.