陆某，男，70岁。

慢性肺源性心脏病有年，近期复发，咳喘气促，不能平卧，咯痰白沫，盈盆盈碗，脸浮唇紫，胸闷心悸，手足紫冷。入院后以小青龙汤合三子养亲汤出入治疗,症状时有进退,舌淡而紫,苔薄白,脉沉细无力。辨,:

证为太阳少阴合病,治当肺肾同治,攻补兼施故以原方中加入麻黄细辛附子汤治之。处方:熟附子,法半夏、白芍、苏子各9g,炙麻黄、桂枝、五味子、葶苈子各6g,细辛、干姜各4.5g,炙甘草3g。3剂后白痰顿减,咳喘随平,胸闷心悸好转,继用上方治疗半月诸症渐次消失,手足和而紫气退,临床治愈出院。随访疗效巩固持久。

【原按】

《伤寒论》谓:“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”本方原治少阴感寒证,取麻黄发汗解寒,附子温里补阳,细辛发散温经,三者组方,补散兼施,虽微发汗但无损阳气,故历代医家称其为散寒温阳之神剂。颜老认为慢性肺源性心脏病多属本虚标实之证,由于咳喘日久,肺病及肾,正气不固,屡招寒袭形成肺蕴寒饮、肾虚不纳的病理状态。症见咳喘气短,咯痰白沫,遇寒或入冬频发,胸痞心悸,肢体浮肿,脉沉细等。治疗亟当宣肺散寒,补肾温阳,方选麻黄细辛附子汤最为合拍。方中麻黄虽治咳喘,但作用在肺,其效甚暂,必与附子配伍,肺肾同治,内外兼调,方可使风寒散而阳自归,精得藏而阴不扰;细辛归肺、肾二经,功能温饮定喘,用量宜达4.5~9g,才能起效,其虽辛散有余,但合以附子,则可泻肺纳肾,攻补兼顾。临床常与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤同用,有相得益彰之功。

摘自:颜乾麟.颜德馨运用经方治疗心血管病的经验,国医论坛,1991,4(28):19.