案1张某,女,42岁,1966年4月3日初诊有“风湿性心脏病”史8年。症见胸脘痞满,右上腹胀痛,触之肝脏肿大,食少头昏,寒,面部浮肿,时有冲气上逆作喘。舌淡,脉沉迟。此乃胸阳不展,宗气闭阻,水气上逆之证,治拟转运大气。药用:

桂枝3g炙甘草3g生姜3g红枣12g生麻黄1.5g细辛1g熟附子6g茯苓15g2剂后,微汗出,冲气平,面肿渐退,精神略振,稍有咳嗽。再投温阳之方5剂善后。

案2余某,男,48岁,1981年1月5日初诊。患者有“肝脏肿大”史10年,右胁疼痛、发热、乏力、尿少、腹部膨大显露青筋1个月。西医诊断为“肝硬化腹水”。症见:精神软弱,面色萎黄,畏寒,气急,纳呆,便溏。舌黯淡,沉。此乃阳气不足,大气失运,水饮积滞之证,治拟转运大气。药用:

桂枝3g生姜3g生麻黄3g椒目3g红枣12g细辛1.5g熟附子9g地骷髅9g茯苓皮18g路路通15g5剂后,尿量增,腹胀减,胃纳馨,唯感疲劳。原方续进17剂后,腹胀全除。

案3黄某,男,59岁,1971年9月16日初诊。全身浮肿,腹大,尿少反复发作4年,加剧半月。尿检异常。西医诊为“肝硬化腹水、肾综合征”症见腹膨大坚硬起亮光,心悸气急,不能平卧,肢冷,溲少,便溏,下肢肿胀。舌红,脉沉弦。此乃脾肾阳虚,大气不行,水湿泛滥,治拟转运大气。药用:

桂枝6g炙甘草6g生姜6g熟附子6g红枣15g茯苓15g细辛1.5g生麻黄3g益欢散(活蟾蜍剖腹加入砂仁后用泥封煅存性)3g

镇坎散(西瓜内加大蒜泥封煅存性)3g

4剂后,尿量增多,腹部转软。原方再进20剂,腹水退尽,诸症亦瘥。

编者按:该文所举3例医案,分别代表了上中、下三焦阳气不运,水湿或上逆或积滞、或泛滥而造成的肿胀。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方温养营卫阴阳,调畅三焦气机,其效良多。