利某,女,75岁,2006年12月7日初诊。

患者1周前右上肢骨折,2天前右上肢出现成簇水疱、疼痛,并见鼻塞流清涕,咳嗽,痰多色黄,口干苦,恶寒,疲劳甚,欲寐,1周无大便,舌稍红偏黯、苔黄白,脉沉细微。治宜温少阴之里,解太阳之表。方用麻黄细辛附子汤合小柴胡汤加减:麻黄6g,熟附子3g,柴胡15g桔梗10g,黄芩7g,法半夏、党参各9g,瓜蒌、大枣各20g,甘草5g。1剂,水煎服。外用紫金锭、点舌丸研细末,醋调外敷。

服药后恶寒、疲劳欲寐、流涕均消失,疱疹疼痛减轻,口干苦减,咳嗽,痰多色黄,小便黄。太阳、少阴两感诸症均解,治以清热燥湿,活血通经。方药:

蒲公英30g,瓜蒌、桔梗、车前子、苍术茯苓各10g,红花、甘草各5g。3剂,每天1剂,水煎服。药后疼痛明显减轻咳嗽咯痰均减,继服3剂而愈。

按语:《伤寒论》麻黄附子细辛汤为温阳解表代表方,方中麻黄发汗解表;附子温少阴里虚;细辛温经散寒。阳虚外感证常见于年老体弱感冒者,症见发热,恶寒,但欲寐,脉沉细等。皮肤病如老年性带状疱疹初起时,常伴有发热、恶寒等症,若见太阳、少阴两感诸症,当以附子配合温阳解表。《伤寒论》少阴篇曰:

“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”患者为少阴阳虚之体,兼太阳外感,治宜温少阴之里,解太阳之表,方用麻黄附子细辛汤:又因邪气已入少阳,故合小柴胡汤加减。