1.孙某,男,24岁,农民。1992年11月25日初诊。患者结婚已半年,因阳事不举,不能交合,夫妻反目,心烦易怒,纳呆目眩,腰酸乏力,曾服补肾壮阳药及甲睾酮等药无效而来诊。察患者身形瘦弱,面色萎黄,舌淡苔薄白,脉沉缓。询知患者常外出打工,饮食起居不舒,饱受风寒侵袭辨证为寒邪阻于少阴,肾精亏损所致。治疗应从温经散寒入手,先予麻黄附子细辛汤加味:麻黄15克,细辛5克,红参6克,附子、牛膝各12克。水煎2次,取汁混合后,按早中晚3次分服,并嘱其避寒凉,戒烟酒。守上方服药2周,诸症均减,阳事能兴,但举而不坚,遂于前方内加淫羊藿30克,肉苁蓉15克再服药2周,诸症消失,性功能正常,病愈。

按:本案乃风寒外袭,寒阻少阴,宗筋失养所致。方中麻黄散寒邪,通气血;附子性大热,温通十二经;细辛香窜开窍,温中下气;红参益气;牛膝通血脉,引药下行,使寒凝散、经脉通;再加温补肾阳的淫羊藿、肉苁蓉益精强筋,从而病愈。前曾服壮阳药而未效者,乃寒凝未除故也。

2.孙某,男,32岁。1997年5月10日初诊。3个月前渐觉龟头凉,睾丸时有隐痛、上缩,阴茎勃起缓慢,硬度下降,时间短,同房时未及射精即痿,渐致不能勃起。近来对性刺激无反应,不能同房且腰臀发凉,下肢困酸怕冷,尿频、量少色浅,大便溏软,时有腹痛。各项检查正常。某医院泌尿科诊断为心理性阳痿,予心理疗法和负压器治疗未效。中医以肾虚论治,予补肾壮阳药半月,唯大便好转,余症未见转机。现症面色白,手足厥冷,舌淡红,苔白厚滑,脉沉紧涩。辨证为寒邪浸淫,滞留阴部,痹阻任脉胞络,肾阳被遏,以致宗筋不应。诊断为阴痹。治宜祛寒宣痹,温经通络。方拟麻黄附子细辛汤加味。药用麻黄10克,附子15克,细辛10克,乌药20克,肉桂6克(后下),牛膝5克,蛇床子10克,蜈蚣2条(研冲)。水煎2次内服。5剂后,阴部寒凉感消失,大便成形。10剂时,凌晨阴茎渐可勃起,连续服用5剂(其间附子渐减,酌增雄蚕蛾,他药依病情增损)诸症悉除,性功能完全恢复41。

按:本症有2方可供选择,即当归四逆汤和麻黄附子细辛汤。当归四逆汤治血虚寒凝致厥,其祛寒除痹之力似嫌不足。而麻黄附子细辛汤乃《伤寒论》中治疗少阴表寒证之主方,其中附子为良将之药,温经散寒之力雄宏,尤善祛肾经之寒,为方中主药;阴部乃肝肾之经循之处,易受寒邪外侵,细辛善祛肝经之寒又擅温通表散,为臣药;用麻黄轻扬宣痹去着散寒,引邪由内出表,堪胜其任;其余佐药,行气温肾引经,共赴病所,尤其善于走窜通络之蜈蚣,“内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”(《医学衷中参西录》),为通瘀开痹之要药,既擅治痹,又擅达宗筋治阳痿。阳痿病多从肝肾论治,而病机中不乏闭阻不通之痹证,故应多方求证,方可药中病的。