某女，20岁，形体中等偏胖，2010年12月8日初诊。

主诉：咽喉肿痛1周。近2年来患者扁桃体经常发炎，约2周发作一次，发作时咽喉疼痛，低热37.5℃左右，需输液治疗方可缓解。刻诊：

咽喉充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，脓点6处。口渴明显，纳可，大便偏干，无咳嗽，无痰，舌体胖大，舌质略淡，苔滑腻。处以半夏厚朴汤合桔梗汤加生石膏：半夏12 g，厚朴10 g，茯苓20 g，紫苏子10 g，桔梗10 g，甘草10 g，生石膏30 g。4剂，煎服，每日1剂。

12月15日二诊：4剂药后，咽喉肿痛明显好转，充血已不明显，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，药后轻度腹泻，日1次或2次。上方加干姜20 g，桂枝10 g。继服6剂以巩固之。并嘱日后扁桃体再发炎，充血明显或发热明显时，第一方加柴胡30 g，黄芩10 g，既能退热，又能利咽；如果不发热，则直接用第一方6付。

按：咽喉肿痛一证，属热者居多，包括扁桃体肿大或化脓，咽喉充血。诸多临床医生多使用山豆根、牛蒡子、金银花、玄参等清热解毒利咽之品，银翘散、玄麦甘桔汤等方最为常用。而笔者善于使用半夏厚朴汤加味进行治疗百试百效，有时与小柴胡汤合方使用。

该患者双侧扁桃体肿大，脓点6处，咽喉充血，显然是热证，故在半夏厚朴汤的基础上，配伍桔梗、石膏等清热药。因大便偏干，方中的紫苏叶用紫苏子代替，因紫苏子除了能够化痰理气外，还能够润肠通便。

口渴明显是使用石膏的指征。患者服药仅4剂，即达到明显的疗效。由于一诊时未加入生姜或干姜，患者药后出现轻度腹泻，系由于药物寒凉损伤中阳所致，故二诊时加入干姜20 g，桂枝10 g。

本案患者发热并不高，如果以后再次复发，体温较高的话，可在上方的基础上加入柴胡30 g，黄芩10 g，具有良好的退热作用。