癔症性瘫痪:

患者,女,24岁。1998年5月10日以“双下肢瘫痪3日”为主诉收入住院。有癔症史3年,常因劳累、郁怒而发病。本次因失恋而发作,症见双下肢瘫痪,无自知力,意识模糊,表情呆板,纳差食少,口吐白黏液,舌质暗,舌苔白厚腻,脉沉缓。体格检查:瘫痪肢体反射及肌张力均正常,无锥体束征。脑CT等检查无异常发现。诊断为癔症性瘫痪。辨证属痰浊蒙闭心窍。治以醒脾化痰,行气解郁,祛开窍之法。方以半夏厚朴汤加减。

处方:制半夏12g,厚朴12g,茯苓20g,紫苏叶6g,川芎12g,苍术12g。每日1剂,水煎分服2次。

同时,对患者进行暗示治疗,取得患者信任和合作。

二诊:服药3剂后,下肢稍能屈伸,神清、饮食正常,未吐黏痰。原方继服。

三诊:又服药5剂后,双下肢功能恢复正常。诸症消失。守上方加减共服12剂病获痊愈,2年未复发。

解析:中医认为“脾主四肢”、“清阳实四肢”,四肢的功能活动与脾之健运有关。肝郁犯脾,忧思伤脾,肥甘困脾。过劳损脾均能使脾的运化功能失调,聚湿生痰,痰浊又反过来困遏脾气,加重痰湿生成。痰浊郁结,阻碍气血,肢体失养,从而出现肢体瘫痪;痰浊蒙蔽心窍,致使无自知力,意识障碍等。所以本病之发生与脾(胃)、心、肝有关。病理关键为痰浊郁结,蒙蔽心窍。治以醒脾化痰,行气解郁,祛瘀开窍为大法。方中半夏、苍术为醒脾化痰湿之要药;厚朴行气燥湿,以助半夏散郁结化痰浊;紫苏叶芳香疏散,助厚朴理气宽胸,宣通郁气;茯苓甘淡渗湿健脾;气郁疲阻,每致血瘀,川芎为“血中之气药”,走而不守,为活血化瘀之圣品。诸药合用,共奏痰浊得祛,瘀阻得化,气血经络通畅,脾醒心清之功。并对患者进行暗示治疗,努力取得患者信任和合作,疗效更加显著。