缺血性心脏病:患者,男,49岁。

1983年5月9日住院。患者1年前因胸胁胀闷不舒,经某医院诊断为缺血性心脏病,间断治疗,效果不显。近半个月来胸闷加重,时有隐痛,心慌不安,两胁胀满难耐,急躁易怒,早起必咳吐白色黏稠痰浊,口苦。近几天早晨眼睑微肿,面如纱蒙,常觉短气,动则更甚,面黄少华,倦怠思卧,食少便溏,舌质淡滞,苔微黄滑腻,脉弦细缓而结。心率56次/min,偶有心律不齐,心电图示左室高电压,右前半束支阻滞。四诊合参,辨为气郁痰结,心脉痹阻。治以化痰散结,行气活血。方以半夏厚朴汤加减。

处方:法半夏8g,厚朴花9g,紫苏梗9g,云茯苓12g,全瓜蒌18g,薤白9g,枳壳8g,竹茹10g,陈皮5g,玫瑰花8g,黄芩8g,丹参18g,郁金9g,太子参15g,炙甘草3g,生姜5片,大枣6枚。每日1剂,水煎分服3次。

二诊:服药7剂后,胸闷大减。药见初效,原方继服。

三诊:又服药5剂后,胸闷基本消失。但仍头昏,时有心悸,心率68次/min,有时出现结脉,约2次/min,舌苔滑。后以白参易太子参,并随症稍事增减,服药30余剂,诸症消失,精神振作,面色红润,2个月后出院。

解析:本例患者西医明确诊断为缺血性心脏病,但西医所言之“缺血”,并非中医之“血虚”也。故作者并未因“缺血性”之心脏病的病名所左右,其治严格遵循中医辨证论治的原则,并非用补益心血之法,而是据其症征,施以开结散郁,调气化痰之半夏厚朴汤化裁收取良效,非中医上工是不可为也。