患者,男,30岁,工人。1995年2月6日初诊。诉进行性吞咽困难10日,于半年前在当地医院做中下段食管癌根治术,术后情况良好。10日前因生气后出现进食困难,继则水饮难下,食之呕吐,伴胸膈疼痛,痛连两胁,口干咽燥,舌红少津,脉弦细涩。胃镜检查:吻合处见黏膜充血、水肿、糜烂,累及食管全段,蠕动较差。此乃为情志所伤,气血瘀滞,胃津亏耗,痰、气、瘀阻经络所致。治以理气行瘀,化痰润燥。方以半夏厚朴汤加味。

处方:法半夏15g,茯苓15g,厚朴15g,紫苏10g,沙参15g,麦冬15g,生地黄12g,桃仁12g,红花10g,丹参20g,昆布10g,贝母10g,甘草4g。每日1剂,水煎少量频服。

二诊:服药4剂后,自觉胸膈疼痛减轻,已能进少量流质,原方加香附12g,继服。

三诊:又服药10剂后,上述症状均已明显减轻,已能进软质食物。守上方加黄芪30g,白术15g,续服。

服药1个月后,诸症皆消。复查胃镜:食管黏膜轻度水肿,吻合口及周围水肿消退,糜烂修复,蠕动良好。予香砂养胃丸以巩固疗效,半年后经随访未复发。

解析:食管癌属中医“噎膈”范畴。食管癌术后吻合处水肿、糜烂,累及食道全段,为本虚标实之证,治当标本兼顾。以半夏、厚朴宽胸理气,降逆止呕;沙参、麦冬、生地黄滋阴润燥;桃仁、红花、丹参、昆布、贝母以软坚破结,改善血液循环;黄芪、白术以扶正补虚,可提高患者的免疫功能,与丹参合用能促进组织的修复。