患者,女,55岁。2008年5月12日初诊。反复发作胸骨后疼痛5个月,常随情绪紧张而发作,伴胸脘痞闷,咽中异物感,嗳气恶心,寐中易惊醒。查心电图、胸部CT均正常,查胃镜示反流性食管炎,用法莫替丁、奥美拉唑、多潘立酮等治疗效差。诊见精神紧张,胸骨后闷痛不适,咽中异物感,时有嗳气,胃纳尚可,二便正常,舌质红,舌苔薄黄腻,脉弦数。辨证属七情郁结,肝失疏泄,郁而化火,痰浊内生。治以疏肝解郁,行气化痰泄热。方以加味半夏厚朴汤。

处方:法半夏12g,茯苓12g,厚朴10g,紫苏叶10g,旋覆花10g,生姜10g,瓜蒌皮10g,香附10g,蒲公英10g,威灵仙10g,白花蛇舌草15g,檀香3g。每日1剂,水煎分服2次。

服药3剂后,症状明显好转。守方又服12剂后,症状完全消失,随访半年未见复发。

解析:反流性食管炎主要表现为胸骨后不适、反酸胃灼热、吞咽不利、咽中异物感、夜间阵发性呛咳等,可并发呕血,甚则形成食管溃疡、瘢痕形成,食管狭窄等。

反流性食管炎属中医“噎证”、“胸痹”等范畴。多因劳逸失度,七情伤感,郁怒不解,肝郁化火,横逆脾胃,损伤食管;或脾胃虚弱,饮食不节,嗜食辛辣、热烫之物,积热肠胃,水不化津,痰浊内生,痰随气升,搏结于食管;或脾胃内蕴湿热,六淫邪毒内侵食管,气滞血瘀,郁久化热;或病久中虚脏寒。均可致饮食吞咽梗阻,胸部痞满疼痛,反酸胃灼热等。半夏厚朴汤具有行气散结、降逆化痰之功效,主治“七情郁气,凝涎而生”之梅核气。用之于反流性食管炎治疗,是因基本病机相同。加入香附理三焦气机,旋覆花降气消痰,瓜蒌皮化痰宽胸散结,威灵仙消痰水并能修复食管黏膜,蒲公英、白花蛇舌草清泄肠胃积热。诸药合用,切中病机,方证合拍,故疗效显著。