李某,25岁,1990年9月14日就诊。

患者产后23天,多汗,右侧手足酸痛,恶露未绝。舌淡红,苔薄白,脉缓。

诊断为产后身痛多汗。治以益气血,和营卫,固涩止汗,方用黄芪建中汤合桂枝用加龙骨牡蛎汤加味:生黄芪20g,当归6g,桂枝6g,炒白芍12g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,炙甘草6g,羌活6g,独活6g,饴糖(冲)20g,生姜4片,大枣6个,3剂。

二诊(1990年9月18日):出汗减少,手足酸痛明显减轻,舌脉如前,中药守前方加桑寄生15g,3剂。

三诊(1990年9月21日):出汗消失,左手臂微酸,纳欠,舌脉如前。治以益气和营,补肾祛风。方用黄芪桂枝五物汤加味:炙黄芪20g,桂枝6g,炒白芍6g,五加皮12g,桑寄生12g,续断10g,大枣6个,生姜4片,3剂。

按语:黄芪建中汤是在桂枝汤的基础上加黄芪和饴糖而成,因此是一张偏于温性的益气和营方剂;桂枝加龙骨牡蛎汤是在桂枝汤的基础上加龙骨和牡蛎,是一张温阳和营收敛固涩的方剂。此两方都可以治疗诸多偏于阳虚的“虚劳”“不足”之证。而此案为产后卫阳不足引起的多汗,营血不养引起的身痛,而身痛和里急本质实同,均系气血不养所致,故可以用黄芪建中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤来治疗。

汗敛痛减之后,再改用益气温经通痹的黄芪桂枝五物汤来治疗。