丹药
【别名】红粉、红升丹、白降丹。
【基原】丹药为人工炼制的汞制剂的统称。名称和分类繁多，主要是随药物组成、炼制方法、炼成后在炼制容器中的部位、色泽质地等不同而异。按药物组成、炼制方法不同，丹药大致可分为升药、降药两大类。升药又大致分为红粉、红升丹两类。红粉是由水银、火硝、白硝炼制而成，又名三仙丹、升药、红升、小升丹等；红升丹是在前者用药基础上，加皂矾、朱砂、雄黄、铅等药炼制而成，又名大升丹、小金丹、大红升丹等。降药历代有24种以上制法，主要组成为水银、火硝、白矾、食盐等。一般称为白降丹，又名降丹、降药、水火丹、大金丹等。
【产地】我国在大部分地区均有生产，主产于河北、湖南、江苏等地。
【炮制研究】红粉(三仙丹)的制备：水银、火硝、白矾各等份。先将火硝、白矾置乳钵内研细，合水银擂至不见水银星为止，倾人砂锅中，上面覆盖瓷碗，缝隙用湿纸封固，外用盐水和黄土调成糊状涂密，以防泄气。碗上放棉花团，以测火候。一切准备齐全，即可用火炉生火烧锅。开始用文火，烧1~2h，碗底棉花变成黄褐色即成。将锅取下放冷，除去锅上黄土，揭碗。收集附着于碗底的一层橙色结块，刮下装瓶备用。
1.红升丹的制备处方：水银30g，火硝60g，白矾15g，皂矾18g，雄黄15g，朱砂6g。制作方法：将各药(除水银外)研成细末，置乳钵中与水银混匀至不见水银星为止，然后倾人铁锅，上覆以瓷碗，缝隙用湿纸封固，再用盐黄泥或石膏调湿密封至碗底。碗上放几粒白术以测火候。将锅置火上炼，始用文火，后用武火，炼至米变焦黄色。将锅移至阴凉处，待冷揭开，凝结在碗底的橙红色结块，即是红升丹。刮下置有色瓶中贮存。
2.白降丹的制备
(1)降法制备：取硝石、皂矾、食盐各45g，研细，加人水银30g共研至不见水银星为度，再与朱砂、雄黄各6g，硼砂细粉15g研匀。置瓦罐内，用文火熔融，不断搅拌，待均匀地凝结罐底后，停止搅拌，用微火烘干，是谓结胎。将罐覆盖于稍大的瓷碗上，接口处用韧纸浸湿围严，再用煅石膏粉调成糊状密封。另取与瓷碗口直径相等之盆，盛满冷水将罐碗置水盆上。在罐的周围罩一铁皮圈，罐与铁皮圈之间加人炭火(炭量一次加足)，先用文火烧炼1h，续用文火烧炼2h，停火冷却，启罐，刮取白色结晶，即为白降丹，避光保存。(2)升法制备：发上法结胎后，在罐上放一光底大碗(碗口向上)，罐碗接合处发上法封。碗内盛满冷水。然后将罐移置火上烧炼，碗内频换冷水，约烧2h，去火待冷，启罐取丹。
【功效与主治】三者均具有杀菌、拔毒、搜脓、祛腐之效；治疖疔痈疽、慢性溃疡、瘘管、梅毒、结核、骨髓炎、恶性肿瘤。
【用法用量】本品有剧毒，腐蚀性极强，一般不宜内服，外用亦宜微量。用鸡毛蘸少许药粉(研极细)撒于疮面，可根据病情需要配合其他药物配成散剂干撒，或配成油剂、软膏涂擦，或制成药线插人窦道中。
【副作用】红升丹用花生油调配成混悬液，每组小鼠(16只)，给药剂量按30mg/kg等比按数1.5倍递增，经口灌胃，用寇氏法计算LD50为(120±1.71) mg/kg。氧化汞人致死量为0.1~0.7g， 小鼠口服LDs 0为22mg/kg； 大鼠LD50为18mg/kg， 粗制氧化汞对人的致死量为1~1.5g。白降丹小鼠急性毒性试验：西蓍胶悬浮液灌胃LD50为0.078mg/kg， 氧化汞小鼠静脉注射LD50为7.6mg/kg， 小鼠口服LD50为37mg/kg， 氧化亚汞大鼠LDs 0为0.21g/kg。
【副作用症状】白降丹具有强烈的刺激性和腐蚀性，误服或经皮肤黏膜吸收可致细胞代谢紊乱，营养不良，甚至坏死，并引起神经系统功能紊乱及肝肾损伤，严重者可致死亡，氯化汞是一种典型的肾毒性毒物，肾脏是它的主要靶器官。它主要损害近曲小管上皮细胞，可引起中毒性肾病。
【合理应用】
(一)三仙丹
1.梅毒以三仙丹配轻粉、玄明粉、僵蚕、珍珠等制成三仙丹合剂口服，并同时配以清血搜毒丸(血竭、广木香、青木香、巴豆霜、儿茶、丁香)，用漱口灵(土茯苓、金银花、青黛、薄荷、冰片)漱口，治疗梅毒91例，取得了较好的效果。
2.白癜风三仙丹、硫黄各等份。研细为末，用棉球放醋内湿润， 再蘸药末涂擦患处20min， 每日2次。治疗同时， 配合内服“白驳片”，治疗患者200例，治愈率80%。
3.带状疱疹用红冰散、三仙丹、冰片、煅石膏、蛤粉，按10：7：4比例，研极细末。同时取适量香油调敷，隔日1次。治疗88例，除1例过敏停用外，余87例痊愈，平均疗程4.4天。
4.酒糟鼻三仙丹5g(研细末)，薄荷脑3.7g(研细末)，香脂10g。共拌匀成膏，每日早晚各擦药1次。治疗37例，其中痊愈14例，显效16例，好转14例，无效3例。
5.头部瘘管用三仙丹药线或细油纱条蘸少许小升丹按常规置入瘘管，治疗先天性耳前瘘3例，牙源性瘘管7例，慢性颌骨骨髓炎并发瘘管5例，先天性腮裂瘘管2例，先天性甲状舌骨瘘管2例，鼻正中瘘管1例，疗效满意。
6.疮疖、痈疽溃破等顽固性疮疡
(1)内服：取升丹0.3g，以枣肉为丸，每次服1丸，1周1次，空腹凉开水送服，3~5周为1个疗程。
(2)外用：局部消毒后，用生理盐水将疮面洗净，取升丹或丹药少许，撒于患处，外敷纱布，每日或隔日换药1次。共治疗25例，发病部位，手指者3例，腹部2例，下肢者20例。病程最长者5年，最短者1周，治愈23例，2例无效。治愈时间最短者1周，最长者3周。7.骨髓炎及其他疔毒、疮疡等用三仙丹制成药捻插入窦道引流或以丹药0.1~0.3g撒布于创面，每日或隔日换药1次。以本品治疗骨髓炎及其他疔毒、疮疡、痈疽等患者4000余例，均取得明显的疗效。
8.骨质增生取三仙丹3g，当归、乳香、没药、红花各10g。共研细末，加水调成糊状，慢火加热至80℃，再加糯米粉少许调匀，冷至40~45℃时，敷于骨增部，再用塑料薄膜覆盖，周围胶布封牢、包扎，24h取下。7天后再来1次，3次1个疗程。用本方共治颈、胸、腰椎骨质增生123例，病史20天~20年，结果痊愈28例，显效73例，有效12例，无效10例，总有效率91.8%。
(二)红升丹
1.瘘管将伤口清洗干净，再把由红升丹制成的药线插人瘘管底部，在伤口外留0.5cm，伤口用金黄膏或黄连素外敷。创面肉芽组织红润后，改用九华膏或生肌玉红膏外敷。治疗58例不同原因所致的瘘管，结果全部治愈，其中疗程为1个月者44例，2个月14例。2.慢性窦道将红升丹1份，生石膏1份配成1号方；红升丹2.5份，生石膏7.5份，配成2号方；3号方由红升丹1份，五宝丹9份组成；4号方为五宝丹。适应证：1号方用于肉芽老化、边缘紫黑，或周围组织较硬的伤口；2号方适应于1号方之后，伤口周围之后，伤口周围软化，硬痂脱落后；3号方用于2号方之后，创口周围血运明显改善，分泌物不多，有新肉芽生长；4号方用于新生肉芽接近长平，无分泌者。必要时外敷生肌膏。共治疗55例各类慢性窦道，治愈率为96.4%。
3.术后切口感染将红升丹撒于消毒后的创面上，以灭菌敷料盖之，每日换药1次，待肉芽新鲜、脓汁减少时，用生理盐水纱布换之。治疗术后感染34例，全部治愈，最短者12天，最长23天，平均13.3天。4.骨髓炎用红升丹外敷治疗骨髓炎7例，结果经治疗瘘管、瘘管愈合，局部的炎症明显消退。时间最长135天，最短48天，平均治疗90天，全部治愈。
5.恶性葡萄胎肺转移将红升丹装入胶囊内，每周服药1次，每次0.4~0.5g。服后如有恶心、呕吐、腹泻等症状，要多喝水，勤漱口。反应重加支持疗法，减量或停服。此法配合化疗治疗2例恶性葡萄胎转移，结果1例5个月后基本痊愈，半年后复查，两肺转移病灶已消失；另1例胸片转移灶已近消失。
6.带状疱疹将红升丹、冰片、煅石膏、蛤粉按3：10：7：4比例研极细末，用适量香油调敷，隔日1次。用以治疗带状疱疹88例，除1例因过敏停药外，其余87例均愈，平均4.4天。
7.白癜风升药、硫黄各等份。研细为末，用棉球放醋内湿润，再蘸药末涂擦患处20min， 每日2次。治疗同时， 配合内服“白驳片”，治疗患者200例，治愈率80%。
8.酒糟鼻三仙丹5g(研细末)，薄荷脑3.7g(研细末)，香脂10g。共拌匀成膏，每日早晚各擦药1次。治疗37例，其中痊愈14例，显效16例，好转14例，无效3例。
9.疖肿、乳腺炎、蜂窝组织炎、化脓性骨髓炎、骨结核瘘管、下肢溃疡红升丹3份，煅石膏6份，青黛1份，共研细末，撒在创面腐肉上，或用纸钉条插入脓腔、瘘管内。
(三)白降丹
1.流行性腮腺炎以黑药膏为赋形剂， 摊于4cmx4cm的甲纸上，膏药直径约2cm，厚约1cm，用火柴尖点白降丹粉末于膏药中心至微见白色即可(用量过大则灼伤皮肤，出现大泡，疼痛难忍)。将上了白降丹的黑膏药贴于双侧腮腺部或耳后、颌下等有肿胀之处，也可辨证分型加服中药，或用生姜、葱、蜜煎水调冲和膏外敷患处，成脓后再将上了白降丹的黑药膏贴于患部中央，破之，引脓外出，按溃疡处理，内服舒肝溃坚汤。治疗流行性腮腺炎264例，结果全部治愈。2.皮脂腺切开囊肿排出黏液或豆渣样物后，用棉球饱蘸稀释的白降丹(白降丹1份，熟石膏9份)纳入囊腔，以提取脓腐蚀去囊壁。经治疗60例均愈，其中用药1次者34例、2次者17例、3次者9例。复发8例，原因是切口过小过浅。药物不能深入囊腔、囊壁残留。
3.子宫糜烂月经干净后3~7天内，在子宫颈糜烂处涂药粉。切忌将药粉漏撒在阴道壁上，若有失误应即时清洗掉。治疗子宫糜烂79例，均于用药3次后复查，痊愈23例，显效40例、有效15例，无效1例。
4.淋巴结核将含氯化汞98%的白降丹，分别用生理盐水配成0.5%和0.1%两种浓度的溶液，后置入消毒纱布即成白降丹纱条。用法：先用0.5%的白降丹纱布充填疮口，待腐脱脓尽或肉芽转健时改用0.1%的白降纱条，疮面贴盖凡士林纱布，间日换药。临床治疗44例溃瘘型淋巴结核，除1例间断治疗外，其余43例均愈，疗程最长64天，最短19天。
5.骨结核取白降丹1份，新大米饭1份混合研如泥状，搓成火药杆粗细之条，阴干备用。用法：将白降丹药条沿脓腔或窦道插入，敷以二味拔毒膏，无菌纱布贴固。一般10次(隔10天1次)即可使腐肉蚀净。治疗骨结核10例，痊愈7例。
6.皮肤癌将白降丹附于纸捻上，结扎肿瘤基底部，膏药密封，每隔3~5天更换1次。用上法治疗基底细胞癌及鳞状细胞癌，均收到满意效果。
7.骨关节结核用白降丹少许做成药捻，从瘘道或寒性脓肿切开处插入，直至药捻不能继续进人为止，上敷黑药膏或用纱布包扎。每周更换药捻1次，一般更换5~7次即愈。
8.内痔取白降丹6g，糯米粉9g，白及33g，先将白及煎成浓液，再将其余2药混合后拌人白及液内，搓成药条(每条含白降丹0.01~0.05g)，用于治疗内痔Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。用时先将痔核暴露清楚，消毒后将药条排列插入痔核内，一般插3~5条(每次总量10条左右)，换药后1~2天痔核即坏死，1周后开始脱落。
【配伍禁忌】孕妇、儿童、年老体弱者、肝肾功能较差者忌用，本品不可持续应用。
