[原方组成]
瓜蒂熬黄，一分(3克)，赤小豆一分(3克)。
[服用方法]
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香鼓一合，用热汤七合，煮作稀糜，去淬，取汁和散，温顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
[治则方解]
病机：痰涎或宿食阻塞胸中，壅阻气机。
治则：因势利导，涌吐痰实。
方义：方中瓜蒂味苦，涌吐痰涎、宿食、毒物。豆豉宣达胸腹、胃脘之气机，协助瓜蒂涌吐升散，又豆豉兼能安中和胃，以免涌吐伤胃。赤小豆味酸而降，能祛湿除烦，涌吐而不峻伤胃气。
[辨证要点]
瓜蒂散为涌吐剂代表，古代医家常用之治疗各种实邪阻滞于胸中膈上之病证。现代临床有误用大量瓜蒂而中毒死亡的报道，因此，临床运用时必须慎重。
[仲景方论条文]
《伤寒论》第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
《伤寒论》第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
[注家方论]
1.成无己《伤寒明理论》：瓜蒂味苦寒，《内经》曰“湿气在上，以苦吐之”，寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君。赤小豆味酸涩，《内经》曰：“酸苦涌泻为阴”，分涌膈实，必以酸为佐，是以赤小豆为臣。香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使，酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。其于亡血虚家，所以不可与者，以瓜蒂散为峻剂，重亡津液之药。亡血虚家，补养则可，更亡津液，必不可全，用药君子，必详究焉。
2.柯韵伯《伤寒来苏集》：瓜蒂色青，像东方甲木之化，得春升生发之机，能提胃中阳气，以除胸中之寒热，为吐剂中第一品。然其性走而不守，与栀子之守而不走者异，故必得谷气以和之。赤小豆形色像心，甘酸可以保心气，黑豆形色像肾，性本沉重，霉熟而使轻浮，能使肾家之精气交于心，胃中之浊气出于口。作为稀糜，调服二味，虽快吐而不伤神，奏功之捷，胜于汗下矣。
3.许宏《金镜内台方议》：用瓜蒂为君，味苦寒；赤小豆为臣，味酸温；淡豉为臣佐。三味之酸苦，合而用之，以吐其上膈之实者也。经曰：酸苦涌泄为阴，此其用焉。
4.王子接《绛雪园古方选注》：瓜蒂散乃酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者，邪结于胸，不涉太阳表实。只以三物为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，味苦而涌，豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性，开发实邪，定当越上而吐矣。
5.吴谦《医宗金鉴》：胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞硬，热气上行，燥渴心烦，温温欲吐。脉数促者，此热郁结也；胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，要须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之不用，可胜惜哉!然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。
6.黄元御《伤寒悬解》：香豉行其滞，小豆泄其湿，瓜蒂涌其寒痰，若诸亡血虚家，血惯上逆，不可与也。
7.陈修园《长沙方歌括》：太阳之脉连风府上头项，今云不痛不强者，不在经脉也。太阳之气出人于心胸，今云胸中痞硬气上冲咽喉不得息者，是邪气欲从太阳之气上越也。寸脉微浮者，气欲上越之象也。然欲越而不能遽越，其寒水之气不在经亦不在表，而唯在于胸中，故三胸中寒。方取瓜蒂之苦涌，佐以赤小豆之色赤而性降，香豉之色黑而气升，能使心肾相交，即大吐之顷神志不溃，此所以为吐法之神也。
[名医验案]
1.一道人医案
信州老兵女，3岁，因食盐过多，得齁喘之疾，乳食不进，贫，无法请医。一道人过门，见病女，喘不止，便教取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半茶杯许，调澄取清汁呷一小甲，如其言，才饮竟，即吐痰涎，若胶黏状，胸次即宽，0喘亦定，少日再作，又服之，随手愈。凡三进药，病根如扫。
2.吉益东洞医案
一男子20岁，晚饭后半时许，卒然腹痛，入于阴囊，阴囊挺胀，其痛如刺，身为之不能屈伸，阵阵闷乱，叫喊振伏。诊之，其脉弦，三动一止，或五动一止。四肢微冷，腹热如燔，囊大如瓜，按之石硬也。病者昏馈中，愀然告曰：心下有物，如欲上冲咽喉者。先生闻之乃释然抚掌谓之曰：汝言极当。以瓜蒂散3克，涌出寒痰1升余。次与紫圆三分，泻五六行，及其月半，熟睡达天明，前日之病顿如忘。
3.许叔微医案
治一舟子。伤寒发黄，鼻内酸痛，身与目如金，小便不黄，大便如常。或欲与茵陈五苓散。许曰：非其治也。小便和，大便如常，知病不在脏腑。今眼睛疼，鼻酸痛，是病在清道中，若下大黄，必腹胀为逆。宜用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈。
4.《皇汉医学》医案
大律布施町净宗寺之妹，年二十许，状如癫痫，卒倒不省人事，少顷自苏，年发四五次，病起幼年，百治不效，予用瓜蒂末五分，以產汁送下，吐黏痰一升余，臭不可言，病顿愈，尔后不复发。
[长沙方歌]
病在胸中气分乖，咽喉息碍痞难排，
平行瓜蒂还调豉，寸脉微浮涌吐佳。
