[原方组成]

桂枝别切，四两(12克)，甘草炙，四两(12克)，白术三两(9克)，人参三两(9克)，干姜三两(9克)。

[服用方法]

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

[治则方解]

病机：中焦虚寒，脾失健运，复感外邪。

治则：温中散寒，兼解表邪。

方义：本方由理中汤加桂枝而成，表里同治而重在和里。用理中汤以温阳健脾，温中健脾升清止利；桂枝既可走表，亦可行里，有表者可散风寒，无表者可通阳化气，增强理中汤温脾散寒，化湿通阳之效。

[辨证要点]

本方由理中汤加桂枝而成，为表里同治之方，外解太阳表邪，内温太阴脾虚寒。其证以表里俱寒为特征。临床上凡见下利，脘腹胀满，甚者疼痛，恶心呕吐，纳呆食少，神疲乏力，手足冷，伴有发热恶寒，头痛，舌质淡，苔白，脉缓弱或沉弱无力等症，只要符合里有虚寒，外有表邪病机者，无论何种病证，均可加减应用。本方又可治脾胃虚寒而兼阳不化气者。

本方与葛根芩连汤均可治疗下利，且皆为表里同治之方。本方以温中解表为主，所治下利为表里皆寒的下利，症见利下不止，心下痞硬；葛根芩连汤所治下利为表里皆热的协热利，以清热解表为主，其症见下不止，喘而汗出。本方功在补太阴之虚，葛根芩连汤长于清阳明之热。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：表未解者，辛以散之；里不足者，甘以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂枝、甘草于理中汤也。

2.方有执《伤寒论条辨》：以表未除也，故用桂枝以解之；以里下虚也，故用理中以和之。干姜兼能散痞硬之功；甘草亦有和协热之用，是故方则从理中，加桂枝而易名，义则取表里，期两解之必效。

3.许宏《金镜内台方议》：桂枝以解表，人参白术以安中止泻，加干姜以攻痞而温经，甘草以和缓其中，此未应下而下之以虚其中者主之也。

4.王子接《绛雪园古方选注》：理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而日桂枝入参者，言桂枝与理中，表里分头建功也。

5.陈修园《长沙方歌括》：太阳外证未除而数下之，未有不致虚者，里虚则外热内陷，故为协热利不止。协，合也。阳之气因误下而陷于下。则寒水之阴气反居于阳位，故为心下痞硬，可与甘草泻心汤条。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬句互参，方用人参汤以治里虚，桂枝以解表邪，而煮法桂枝后纳者，欲其于治里药中，越出于表而解邪也。

[名医验案]

1.叶天士医案

费某，劳力气泄，阳伤，胸脘痛发，得食自缓，已非质滞停蓄，然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，古谓络虚则痛也。攻痞破气不去，病即伤胃，故纳食不甘，嗳嗳欲呕，显见胃伤阳败，当以辛甘温方。用：桂枝、炙草、人参、煨姜、南枣、茯苓。

2.俞长荣医案

患者女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃(有无头痛恶寒，不得而知)，下利日十余次，俱为黄色粪水，脉数无歇止，舌质尚正常，遂诊为疹后热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39.5℃，仍下利不止。嗅其粪味，并无恶臭气。沉思再三，现病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。

3.刘渡舟医案

陈某某，头痛身痛，发热恶寒，大便作泻，每日4~5次，无肛门黏液，腹中绵绵作痛，切其脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。前医用“藿香正气散”未能取效。余辨为表里皆寒的“协热利”证，遂用桂枝人参汤，令其先煮理中汤，后下桂枝，日、夜服之，2剂而愈。

4.刘赤选医案

谭某，男，36岁。素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐检查，诊为十二指肠球部溃疡。近月来胃脘隐隐作痛，经常发作，以饭后二三小时及夜间尤甚。右上腹部有明显压痛及痞闷感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，大便正常，小便较多，脉迟弱，舌质淡白，苔薄白。此为胃虚气寒，拟温中散寒。方用桂枝人参汤：党参15克，白术15克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝12克(后下)，3剂，每日1剂。服上药后，胃痛减轻，纳食稍增，时觉脘闷欲吐，脉舌如前。照上方加法半夏9克以温胃止吐。又服3剂，胃痛已止，饮食如常。但停药后胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细，舌淡，苔薄白，第一方减桂枝3.克，服药3剂后痛止，继服至胃痛消失，不再复发。

[长沙方歌]

人参汤即理中汤，加桂后煎痞利尝；

桂草方中皆四两，同行三两术参姜。