金铃子散证

【渊源】 《素问病机气宜保命集》。

【病机】肝郁化火。

【汤证脉症】

主症：胸腹胁肋疼痛，口苦口于，烦躁易怒。

副症：面红目赤，头痛，耳鸣耳聋，或吐血衄血，便秘尿赤，或妇女痛经。

舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症。

2.副症兼典型舌脉。

3.诸症每因情志不畅而加重。

【禁忌】

1.孕妇禁用。

2.寒滞肝脉而见的胸胁诸痛禁用本方。

3.阴虚、血虚所致之胸胁隐痛慎用本方。

【汤证辨疑】

1.柴胡疏肝散证：源于《景岳全书》。柴胡疏肝散为治肝气郁滞而设，其方证临床所见之胁肋疼痛、脉弦等肝郁表现与金铃子散证非常相似。所不同的是，本方证以肝经所过部位出现的气滞胀痛为主，尚无热象；金铃子散证则因郁久而化热，除肝经所过部位的胀痛外，还能兼见口苦、口干、面红目赤、耳鸣耳聋、大便秘结、舌红脉数等内热之象。

2.逍遥散证：源于《太平惠民和剂局方》。逍遥散主治病症中之两胁作痛、头痛、妇女月经不调、痛经等表现与金铃子散证相似。本汤证病机为肝郁血虚脾弱，与金铃子散证之所以有相似的临床表现，是因为都有肝郁的病机，而血虚脾弱则是本证的特点，临床所见之目眩、食少、神疲乏力、脉弦而虚是与金铃子散证的区别之处。再者，本证无明显实热表现，是与金铃子散的又一不同所在。

3.龙胆泻肝汤证：源于《医方集解》。本方证中胁痛、头痛目赤、口苦、耳聋、舌红苔黄与金铃子散证有相似之处，均因肝经火炎而引起。所不同的是，本汤证病机为肝胆实火上炎，肝胆湿热下注，由此而引起的上述肝经火热表现比金铃子散证要重得多，金铃子散证所见的肝火之症则是在肝郁日久的基础上有化火的趋势。本汤证因火炎、湿热正盛而致的阴肿、阴痒、阴汗、小便淋浊、带下黄臭等表现均是与金铃子散证的区别所在。4.四逆散证：源于《伤寒论》。本方证中胁肋胀闷、脘腹疼痛、脉弦等脉症与金铃子散证有相似之处，皆因肝气郁滞而致。但本方证病机重点在“阳气内郁，不能达于四末”，以手足不温为主症；金铃子散证则以肝郁日久有化热趋势为特点，以肝郁兼肝经火热上炎的口苦、耳鸣耳聋、胁肋灼痛为主。二证容易区别。

【临床运用】

1.本方为治疗肝郁化火的代表方剂，以胸腹胁肋疼痛、口苦、舌红、脉弦为证治要点。如用治妇女肝郁气滞所致的痛经，可加香附、丹参、益母草、红花等以理气活血；如用治疝气腹痛，可加橘核、荔枝核、小茴香等。

2.近代用本方治疗证属肝郁化火的胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、肝炎、胆囊炎等所致的脘腹胁肋诸痛。

【汤方组成】金铃子、玄胡各一两。

研细末，每服三钱，酒调下。