瓜蒌薤白白酒汤证

【渊源】《金匮要略》。

【病机】胸阳不振，痰气内阻。

【汤证脉症】

主症：胸部满痛，喘息，短气。

副症：咳唾，胸闷，或胸痛彻背。

舌脉：舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症。

2.一至二个主症加一至二个副症合典型舌脉。

3.特殊情况下，副症加典型舌脉亦可运用。

【禁忌】

1.胸痹而阴虚有热者忌用。

2.胸痹而痰热盛者忌用。

【汤证辨疑】

1.瓜蒌薤白半夏汤证：见于《金匮要略》。本汤证与瓜蒌薤白白酒汤证均有胸痛、喘息、咳唾、短气之症。但前者痰浊较盛，胸痛彻背较为剧烈，并且不能安卧；后者胸痛较轻，可见胸痛彻背但不甚，夜多能平卧。

2.枳实薤白桂枝汤证：见于《金匮要略》。本汤证与瓜蒌薤白白酒汤证皆由胸阳不振、痰气内阻所致，均可见胸满痛，甚或彻背，喘息咳唾，短气等症，但前者痰气互结较甚，其胸中痞满症重，且增有气从胁下上抢心一症，后者则不然。

3.人参汤证：见于《金匮要略》。本汤证与瓜蒌薤白白酒汤证皆有胸阳不振、痰气内阻之机，均见胸满痛等症。但前者除胸阳不振外，中焦之阳亦虚，临证尚有四肢不温、倦怠少气、语音低微、脉象细弱之表现；后者则无此症状，脉为沉弦或紧。

4.茯苓杏仁甘草汤证：见于《金匮要略》。本汤证与瓜蒌薤白白酒汤证均有胸痛短气。但前者系饮阻气机，胸痛甚轻，而气塞、短气、咳逆、小便不利较著；后者胸部满痛、喘息较剧，无小便不利等症。

【临床应用】本方现以胸阳不振、痰气内阻为基本病机，以汤证诊断要点为依据，用治以下疾病：1.冠心病、心绞痛。原方加丹参、赤芍、红花、川芎、降香效著。若气虚加黄芪或人参；若遇寒而易发作者，加干姜、附子或桂枝。

2.肋间神经痛。以该方合用四逆散和失笑散功速效宏。

3.非化脓性肋软骨炎。以本方合用失笑散，并以黄酒调敷三七粉于患部，其效颇著。

4.近年来有人以该方为主治疗胃脘痛、慢性胆囊炎及胆道蛔虫症亦收到较好疗效。

【汤方组成】瓜蒌实一枚(捣)，薤白半升，白酒七升。

水煎服。