桂枝汤证

【渊源】 《伤寒论》。

【病机】风寒袭表，营卫不和。

【汤证脉症】

主症：发热，恶风寒，自汗出；或经常汗出而无其他明显脏腑病症。

副症：鼻塞，喷嚏，干呕，头项强痛。

舌脉：舌苔薄白，脉浮缓。

【汤证诊断要点】

1.必须具备二组主症之一者。

2.具备副症加典型舌脉。

3.具备起病较急，发病前有感受风寒病史。属主症

第二组时例外。

【禁忌】

1.外感风寒表实无汗者禁用。

2.表热内郁，不汗出而烦躁者忌用。

3.温病初起，发热重恶寒轻，或不恶寒，有汗而口渴，舌红苔黄，脉浮数者忌用。

4.阳热素盛，或阴虚阳亢而口舌干燥、咽喉肿痛者忌用。

5.酒后面赤，湿热内盛者忌用。

6.一切血证忌用。

【汤证辨疑】

1.麻黄汤证：见于《伤寒论》。本汤证与桂枝汤证同为外感风寒表证，二者皆有脉浮、头项强痛、恶寒等表现。但前者外感风寒，以寒为主，卫阳被遏，营阴郁滞，症见恶寒，无汗，脉浮紧；后者则外感风寒，以风为主，卫强营弱，营卫不和，症见恶风，有汗，脉浮缓。前者头身疼痛较著，后者则相对较缓。笔者认为二者临床识别关键在于有汗或无汗，麻黄汤证发热，皮肤干热灼手，桂枝汤证发热则皮肤潮润。至于感受风、寒多寡，恶风抑或恶寒等，理论上虽易区分，但临床实际辨识时非易事。

2.桂枝加附子汤证：见于《伤寒论》。本方证与桂枝汤证均见汗出、恶风。但前者为太阳中风兼阳虚漏汗证，是由表证过汗所致，以汗出不止、恶风为主，兼有小便难、四肢微急、难以屈伸等气阴两伤表现；后者则未经误治，兼有发热恶寒、头项强痛、鼻鸣干呕等表证症状。3.银翘散证：见于《温病条辨》。本方证与桂枝汤证同为外感表证，均可见发热，恶风寒，头痛，汗出，脉浮等。但前者为外感温热邪气，发热重，微恶风寒，可见口渴、咽痛、舌红、苔薄白或薄黄、脉浮数等症；后者则为外感风寒邪气，无口渴、咽痛、舌红、脉数等表现。

4.九味羌活汤证：见于《此事难知》。本方证亦为风寒袭表证，可见发热、恶寒、头痛等症。与桂枝汤证不同的是，本方证兼感湿邪，又有化热之象，以肢体酸楚疼痛、无汗、口苦、微渴为辨证要点。

5.玉屏风散证：见于《世医得效方》。本方以表虚自汗及虚人易感风邪，症见自汗、恶风、面色皖白、舌淡、脉缓弱等为应用指征。桂枝汤证因汗出、脉浮缓，今人多称为太阳中风表虚证，以与麻黄汤证相鉴别，但因同称“表虚证”，又易与玉屏风散证相混淆。桂枝汤证实际是风寒束表，营卫不和，以发热、恶风寒、头身疼痛、脉浮为应用指征，显然与玉屏风散证不同。

6.白虎加人参汤证：见于《伤寒论》。本方证与桂枝汤证均有身热、汗出、恶寒等表现。但前者是邪已入里化热，胃热津伤，可见口大渴、脉洪大等症；后者则病全在表，而无里热见症。

【临床应用】

1.感冒或流感见前述脉症者皆可加减应用本方。但若见咽喉红肿，口渴，舌红者，慎勿使用。

2.本方虽仲景为太阳表证而设，但今人亦多运用于内伤杂病，如表虚自汗，妊娠恶阻，麻疹，湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，风湿痹痛及肌肤麻痹等，但总以“营卫不和”为基本病机。若治过敏性鼻炎，可以本方加苍耳子、辛夷、细辛、白芷等；若治风寒痹痛，则宜重用桂枝，加灵仙、片姜黄、细辛等；治手足麻木不仁，或如虫行，或胀或痛者，可重加黄芪、酸枣仁、白术、鸡血藤、灵仙等。

3.还有报告以本方治疗小儿尿频，产后拘挛，嗜睡症，窦性心动过缓，神经性头痛，支气管哮喘，黄汗症等。

4.本汤证衍变汤证较多，如桂枝汤证兼喘，可在原方中加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子汤证；太阳表证误下后脉促胸满者名桂枝去芍药汤证，更兼恶寒(畏寒)者再加附子，名桂枝去芍药加附子汤证。此外，桂枝加附子汤证、桂枝加桂汤证、桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证、桂枝加葛根汤证、小建中汤证等等，病情虽有变异，但基本病机总与营卫不和有关。

5.桂枝汤证的现代病理机制：现代病理生理学认为，外感热性病，由于内、外源性致热原作用于丘脑前部，体温调节中枢的调定点略高于正常水平，当高到一定程度就出现排汗，此时，体表血管处于舒张状态，病人表现以汗出、恶风为主；病原体的毒素作用于皮层知觉中枢和刺激血管神经感受器，可出现头痛，如伴有头项肌肉紧张度增强，则可出现头项强痛；上呼吸道炎症，鼻粘膜水肿，鼻道受阻，则出现鼻鸣；浮脉是桡动脉扩张出现的扩张波。

【汤方组成】 桂枝三两(去皮)，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)。

上五味水煎，分三次服，服后喝热稀粥以助药力，并温覆令遍身微似汗出，不可令大汗出。若服一次后，汗出病愈则停用，若不出汗，再如前法服用。