蛇床子散
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】蛇床子散方,温阴中坐药[1]。(金匮妇人杂病:20)蛇床子散方蛇床子仁
上一味,末之,以白粉12]少许,和令相得,如枣大,绵裹内之,自然温。
注释:
[1]蛇床子散方,温阴中坐药:《脉经》为“妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之”。坐药,即栓剂。
[2]白粉:有两种认识,一作铅粉;一作米粉。参杂疗剂甘草粉蜜汤。
【功效配伍】蛇床子散暖宫除湿,杀虫止痒。方中蛇床子辛苦温,能温肾助阳,祛风燥湿,杀虫止痒。《神农本草经》云:“主妇人阴中肿痛,男子阴痿,湿痒,除痹气,利关节,癫痫,恶疮。”配少量铅粉增强杀虫止痒的作用。所谓坐药,即阴道栓剂。
用法:蛇床子一味,研细末,用少量铅白粉和丸,做成椭圆形如枣子大,直接放入阴中。本方铅粉有毒,不可久用。
【方证论治辨析】蛇床子散治妇人带下,寒湿不化证。症见自觉前阴中寒冷,或伴有少腹、股腋寒冷,腰酸重,时下白带清稀量多,阴中瘙痒。
本证带下为阴寒湿浊凝着下焦。寒湿之邪伤及下焦阳气,导致阳虚不能温化煦养,故阴中寒冷,时下白带。尤在泾《金匮要略心典》认为:“阴寒,阴中寒也。寒则生湿。”治宜温阳散寒、除湿止痒,方用蛇床子散。
【用方思路】蛇床子散除作为坐药放入阴中外,亦可用作外洗剂,或煎汤内服。临证以此方为基础,加艾叶、花椒、白矾水煎外洗,治疗寒湿带下;或用后世的完带汤(白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑荆芥穗、柴胡)加蛇床子内服。临床用本方治疗宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎、外阴瘙痒症、带下病、湿疹、皮肤瘙痒症等疾病。
【医案举例】曹颖甫医案:昔年余治一妇人历节风,愈后,自言阴痒不可忍,自用明矾水洗之,洗时稍定,少顷,痒如故。余以此方(蛇床子散方)授之,二日而瘥。盖以蛇床子之燥湿,含铅粉之杀虫,湿去虫死,其痒乃止。但余实变法用之,使之煎汤坐盆中洗之,然后扑以铅粉。此可知仲师立方之旨,在燥湿杀虫,而不在祛寒矣![曹颖甫.曹氏伤寒金匮发微合刊.上海:上海科学技术出版社,1990:246.]