葵子茯苓散

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】妊娠有水气，身重，小便不利，洒浙恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。(金匮妊娠：8)葵子茯苓散方葵子一斤茯苓三两上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。

【功效配伍】葵子茯苓散通窍利水。方中葵子味甘寒，滑利通窍，《神农本草经》云：“主五癃，利小便。”茯苓淡渗利水，通利小便，小便通则阳气亦通。二味药合用，通窍利水以治标，可间接达到回阳的作用。

上二味药，杵为散，每次服方寸匕，一日服三次。或作汤剂，水煎服。

【方证论治辨析】葵子茯苓散治妇人妊娠水气病，膀胱气化不利证。症见妊娠有水气，身重，小便不利，洒浙恶寒，起即头眩。

妊娠有水气，为胞胎逐日增大，影响膀胱气化，使机体水湿不能排泄。水湿停留肌肤，故身体沉重；卫阳不能行于肌表，故洒浙恶寒；水湿内停，清阳不能上濡头目，故起即头眩；膀胱气化障碍，故小便不利。治宜急则治标，方用葵子茯苓散通窍利水。待小便通利，水湿排泄，则膀胱气化功能转入常态，周身阳气通畅，诸症即可随之而消。此即叶天士所谓的“通阳不在温，而在利小便”之先例。

【用方思路】妊娠有水气，后世称为子肿。葵子茯苓散治妊娠小便不利，临证若水肿甚，可与五苓散合方化裁；若头眩甚者，加钩藤、菊花、吴茱萸等。临床用本方治疗妊娠水肿、妊娠中毒症等。葵子茯苓散与当归贝母苦参丸合用治疗急性肾炎，与滑石白鱼散合用治疗尿路结石。

【医案举例】庞泮池医案：肖某，女，23岁。1975年5月6日初诊。妊娠达月，下肢浮肿，时有头晕眼花，大便溏薄，脉右弦细数， 左濡滑， 血压150/100mmHg。此乃脾运失健， 水湿阻滞，肝阳偏亢，予以健脾利湿平肝，佐以引产之品。处方：冬葵子9g，茯苓9g，生白术9g，薏苡仁12g，白蒺藜12g，钩藤12g，天仙藤30g，牛膝32g，瞿麦12g，赤芍9g。2剂。

二诊：下肢浮肿已退，头晕眼花减，但多见阳光，眼球作痛， 有时心悸阵作， 脉小滑数， 苔薄白， 血压120/80mmHgo仍以平肝健脾，佐以养心。原方加酸枣仁9g，磁石30g。服至1975年5月13日安然产育。[上海市中医文献馆.仲景方在急难重病中的运用·庞泮池医案.上海：上海中医学院出版社，1989：146.]