栀子柏皮汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。(伤寒论：

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栀子柏皮汤方

肥栀子十五个(擘)甘草一两(炙)黄柏二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

【功效配伍】栀子柏皮汤清热除湿退黄。方中栀子苦寒清热解毒，除烦利湿，泄三焦之湿热从小便解。仲景用栀子一般均为十四枚，惟本方用个头较大的肥栀子十五枚，此用量居栀子类方之冠，意在增强清热解毒。黄柏苦寒解毒，清下焦湿热。炙甘草甘缓和中，并防栀子、黄柏苦寒伤及脾胃。三味相合，清湿热退黄疸而不伤正气。

上三味药，水煮，去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】栀子柏皮汤治阳明病，湿热发黄证。症见伤寒，身黄，发热。

伤寒指广义伤寒。身黄，发热，为阳明湿热发黄证。湿热遏郁肌肤，不得从汗外泄，亦不得下行膀胱从小便排泄，湿热无去路，故身发黄，鲜明如橘子色；湿热蕴蒸肌肤，正邪交争，故发热。其症可伴心烦，口渴，小便不利，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热除湿退黄，方用栀子柏皮汤。本证尚无胃肠里热结滞，故不需配大黄。

【用方思路】栀子柏皮汤治疗湿热发黄，其病变重心在肌肤，而胃肠尚无湿热结滞；茵陈蒿汤治湿热发黄，其胃肠湿热较著。栀子柏皮汤临床用于治疗传染性肝炎、重症肝炎、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、新生儿溶血症等疾病。

【医案举例】王琦医案：盛某，男，28岁。初起发热恶寒，体温38.2℃，浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投发散之剂，发热缠绵周余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入加胀，身面渐黄，尿如浓茶样，经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600U/L，诊断为急性黄疸型肝炎。舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证为湿热黄疸，属阳黄之证。方用栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减：茵陈18g，栀子12g，黄柏9g，泽泻9g，猪苓、茯苓各12g，生麦芽15g，甘草4.5g。

上方随证出入服10余剂后，黄疸消退，肝功能恢复正常，后以原法更小其制，并配入运脾和胃之品，调理月余，身体康复。[王琦.经方应用.银川：宁夏人民出版社，1981：286.]