蒲灰散

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散[1]、茯苓戎盐汤[2]并主之。(金匮小便不利：11)蒲灰散方蒲灰[3]七分滑石三分

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

注释：

[1]滑石白鱼散：见下。

[2]茯苓戎盐汤：见下。

[3]蒲灰：为香蒲科香蒲属植物狭叶香蒲、宽叶香蒲、东方香蒲、长苞香蒲的花粉。蒲灰有消瘀血、利小便的功效。

【功效配伍】蒲灰散清泄湿热。方中蒲灰清热利湿，凉血消瘀；滑石清热泻湿利窍。二药相配，共奏清瘀热利小便。

上二味药，杵研细末，每次服方寸匕，一日三次；亦可作汤剂煎服。

【方证论治辨析】蒲灰散治小便不利，膀胱湿热证。症见小便不利。

本证为气分湿热搏结于膀胱，难分难解，故见小便不利，可伴尿赤，尿道涩痛，有灼热感，或小腹拘急疼痛。治用蒲灰散清湿热，利小便。

【原文】厥而皮水者，蒲灰散主之。(金匮水气：27)蒲灰散治皮水，湿热内郁证。症见四肢皮腠水肿，按之没指，手足厥冷。

此证为水气盛于外，湿热郁于内，阳气格阻不伸。“外证附肿，按之没指”是皮水的主要症状。水气外盛，则皮腠水肿，按之没指；阳气被水湿遏阻，不能通达温养四肢，则手足厥冷；湿热内郁，则可伴见小便黄赤短少，舌体胖大，舌苔黄腻。治用蒲灰散清除湿热，利水消肿。热清肿退，阳气通达，则手足厥冷自除。

【用方思路】蒲灰散是清热利小便的组方，用于治疗小便不利、水气病。临证治疗小便不利，若湿热甚者加小蓟、海金沙、琥珀、金钱草等；若伴血尿者加白茅根、生地黄等；若水肿甚者加茯苓、泽泻、猪苓等；若血瘀甚者加丹参、赤芍、牡丹皮、桃仁等。临床用本方治疗泌尿系统感染、肾结石、肾小球肾炎、前列腺炎(血精)等疾病。

【医案举例】张谷才医案：郑某，男，32岁。5天来发热，体温38.5℃，口渴思饮，小便不畅，尿色深黄，有时夹有血尿，尿痛，尿频，少腹拘急，脉象滑数，舌苔黄腻。尿常规检查：红细胞(++++)，脓细胞少量。病乃湿热下注，膀胱不利，邪在血分。治当清热利尿，佐以通淋化瘀。方拟蒲灰散、导赤散加味：蒲黄3g，滑石12g，生地黄20g，木通5g，竹叶10g，甘草5g，小蓟15g。连服4剂，发热渐退，体温37.3℃，小便较前通畅，血尿已止。尿检：红细胞(+)。湿热渐去，膀胱通利，原方去木通，加藕节，再服3剂，小便清利，邪热退清，病即痊愈。[张谷才.从金匮方来谈瘀血的证治.辽宁中医杂志，1980，(7)：2.]