大半夏汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】胃反[1]呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。(金匮呕吐：16)大半夏汤方半夏二升(洗完用)人参三两白蜜一升

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮，取二升半，温服一升，余分再服。

注释：

[1]胃反：指朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。

【功效配伍】大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。方中重用半夏和胃降逆；人参扶正补虚；白蜜润燥生津。三味药配伍共奏和胃降逆，补虚润燥。方中半夏二升之用量，居所有用半夏方者之首，故名大半夏汤。

上三味药，先用水和蜜搅匀，再煎煮去滓，温服，一日二次。

【方证论治辨析】大半夏汤治呕吐，虚寒胃反证。症见朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，心下硬满，所吐之物多呈未消化水谷。

胃反证为脾胃虚寒不能腐熟运化水谷。治用大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。胃反证发生原因参下文所论。

【原文】问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也?师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热[1]，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。(金匮呕吐：3)注：

[1]客热：即假热，是相对于真热而言。

胃反证因误用汗法致胃阳虚损。脉数，一般主热证，若为胃热，当消谷引食，脉数而有力。此证脉数却反见呕吐，不能消谷，乃胃中虚冷所致。此脉必数而无力，即所谓“客热”，非真热。医者误认客热为真热，而发其汗，损伤胃阳与膈气，以致胃膈虚冷，迫使虚阳外越，则不能消谷，脉数而乏力。

胃反证因误用下法致胃阳虚损。病本为胸膈阳虚内寒，迫使虚阳外越而脉数，医者误以为里实证而予苦寒攻下，复损胃阳，土虚木乘，故脉弦而无力，胃气无余，不能腐熟水谷，则朝食暮吐，暮食朝吐，形成宿谷不化之胃反。治宜大半夏汤。

【原文】寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。(金匮呕吐：4)胸胃俱冷致胃反。因胃中虚冷，不能消谷，气血化源匮乏，则宗气生成不足，造成胸胃俱冷而胃反。治宜大半夏汤。寸口脉包含两手寸关尺三部，脉微而数，即脉数而无力，此脉除主“胃中虚冷”外，亦主胸中寒冷，宗气不足，卫气营血虚少。

【原文】趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。(金匮呕吐：5)脾胃阴阳俱虚致胃反。趺阳脉候中焦脾胃之气，脾以升为健，胃以降为顺。浮脉为阳候胃，涩脉为阴候脾。趺阳脉浮而涩，浮为胃阳虚浮，胃气不降；涩为脾阴虚损，脾失健运。胃阳不足，脾阴亏虚，不能消磨腐熟水谷，则见朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的胃反证。治宜大半夏汤。

胃反证，脉紧而涩者难治，因脉紧为阳虚寒甚，病易寒化；脉涩为津液亏损，病易燥化。此脉既紧且涩，必内生寒燥。寒燥治疗，若温阳则伤阴，滋阴则损阳，故难治。

【用方思路】大半夏汤治疗胃反呕吐，多用于呕吐久病，脾胃气阴俱虚者。临证呕吐甚者，加橘皮、生姜；胃气虚弱者，加白术、山药、炙甘草；食滞者，加炒麦芽、焦神曲、焦山楂；胃脘胀满者，加木香、枳壳。临床用本方治疗神经性呕吐、急性胃炎、胃扭转、胃及十二指肠溃疡、贲门失弛缓症、幽门痉挛、妊娠恶阻等疾病。

【医案举例】施啟暮医案：蔡某，女，52岁。患噎膈病已6个月，咽下困难，吞至食道，则痰涎上涌，吐出食物，大便五六日1次，硬如羊粪，粒米不下已经3个月，汤水饮入，即吐过半，经中西医治疗无效。右脉浮，左脉弦滑，3天来寒热往来，先拟小柴胡汤加桂予之，一剂寒热退，脉转细滑，痰在上脘，再投大半夏汤甫2剂，痰涎就不上涌，咽下较顺。再进3剂，方中加旋覆花、代赭石，膈开吐止，大便通。再进5剂，诸病若失，后以六君子汤善其后。[施啟暮.加味大半夏汤治疗噎膈症三例.福建中医药，1960，(8)：43.]