栝楼薤白白酒汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。栝楼薤白白酒汤主之。(金匮胸痹：3)栝楼薤白白酒汤方栝楼实一枚(捣)薤白半斤白酒[1]七升

上三味，同煮，取二升，分温再服。

注释：

[1]白酒：米酒初熟者称为白酒。有人认为白酒是醪糟、米酒，张璐《千金方衍义》曰：“白酒熟谷之液，色白通胸中。”

【功效配伍】栝楼薤白白酒汤通阳散结，豁痰下气。方中栝楼甘苦微寒而滑润，宽胸涤痰散结；薤白气味辛苦温，能通阳豁痰下气，善于散寒凝结滞之气；白酒辛温轻扬，辛可开痹，温能通阳，其轻扬之性既可行营卫，又可引药以达病所。诸药合用，则心胸阳气通畅，痰浊消散，逆气下行。

上三味药，酒煮去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】栝楼薤白白酒汤治胸痹，阳虚邪闭证。症见胸背痛，喘息咳唾，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。

本证为上焦阳虚，胸阳不振，中焦痰饮上逆，痹阻胸中，使心阳不展，肺气不宣。痰饮闭塞，胸阳受遏，心阳不通，阳气不能转输于背，则胸背疼痛，短气；肺居胸中，痰浊壅塞，肺失宣降，肺气上逆，故喘息咳唾。寸口脉沉而迟，为上焦阳虚，胸阳不振；关上脉小紧数，小紧，即脉体细小，紧数相合，是形容脉象有紧急躁动之象，实乃弦紧之脉，为中焦停饮，阴寒内盛所致。由于上焦阳虚，则痰饮上乘，形成阳虚邪闭之胸痹。治用栝楼薤白白酒汤以通胸中之阳气，散痰饮之结滞，使浊阴之气下降。

【用方思路】喻嘉言《医门法律》云：“盖胸中如太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳不主事，阴气在上之候也。仲景微则用薤白白酒，以通其阳；甚则用附子干姜，以消其阴，以胸痹非同他患，补天浴日，在医之手眼耳。”胸痹阳虚邪闭证，指胸阳虚而痰浊闭塞，栝楼薤白白酒汤可标本俱治，方中栝楼祛痰以治标，薤白、白酒通阳以治本。薤白在《灵枢·五味》云：“心病者，宜食麦羊肉杏薤。”《灵枢·五味论》云：“辛人于胃，其气走于上焦，上焦者，受气而营诸阳者也，姜韭之气熏之，营卫之气不时受之，久留心下，故洞心。”洞心即心气洞然，因姜、韭、薤可开通解除心胸中的闷痛感。白酒也可用当今的低浓度白酒，适量酒能通阳活血脉。栝楼、薤白是治疗胸痹常用对药，后世称之为栝楼薤白剂。临证若心胸阳气虚甚者，加桂枝、炙甘草、黄芪等；血脉瘀阻者，加川芎、郁金、红花、三七、檀香等；气滞甚者，加厚朴、枳壳、旋覆花等；胸背痛甚者，加延胡索、五灵脂等。临床用本方治疗冠心病、急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心律失常、病态窦房结综合征、慢性气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、乳腺炎、乳腺增生等疾病。

【医案举例】颜德馨医案：孙某，男，56岁。患者数年来经常心前区隐痛，有阵发性心动过速及心房颤动史，西医诊断为冠心病，曾用中西药治疗，效果不佳。初诊：胸骨后刺痛，时作时休，已用过硝酸甘油，心悸，胆固醇偏高，舌质淡紫，脉细涩结代。胸阳不振，气血痹阻，不通则痛。治宜通阳宽胸，活血化瘀，以瓜蒌薤白汤出入。全瓜蒌15g，薤白9g，制香附9g，广郁金9g，丹参9g，桃仁9g，延胡索9g，降香3g，炙甘草4.5g。

二诊：胸痛心悸已除，精神振作，舌胖有齿痕，脉细结代，原方加益气之品。守上方加黄芪15g，川桂枝4.5g。

患者坚持服药，随访3年，病情稳定。

按：本例属冠心病缓解期，初诊即抓住“通”与“化”，而用通阳化瘀之法，用香附、降香畅利气机，7剂后症势即定，后加黄芪益气，此乃抓住“心气虚”这一病本，标本同治，故能取得明显疗效。[魏铁力.颜德馨教授治冠心病的独特经验.实用中医内科杂志，1996，10(1)：2.1。