厚朴生姜半夏甘草人参汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(伤寒论：66)厚朴生姜半夏甘草人参汤方厚朴半斤(炙，去皮)生姜半斤(切)半夏半升(洗)甘草二两(炙)人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【功效配伍】厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾运湿，宽中除满。本方厚朴苦辛温，行气宽中，燥湿除满；生姜辛温，散饮和胃；半夏辛温，燥湿开结，和胃降逆；人参、炙甘草甘温，益气健脾助运化。诸药相配，补不呆滞，消不伤脾，为消补兼施，标本同治之剂。从药物用量看，方中重用厚朴、生姜、半夏，是突出温行消，重在治标；用人参、炙甘草之量较少，以兼顾脾虚。此反映了治标宜急，可速效；治本宜缓，须久图。

上五味药，水煮，去滓，温服，一日三次。

【方证论治辨析】厚朴生姜半夏甘草人参汤治脾虚气滞证。症见发汗后，腹胀满。

不当发汗而发汗，谓之误治；太阳病，发汗太过，谓之治疗失当。发汗后出现腹胀满，是汗后伤及脾阳。脾居大腹，脾阳虚弱，则寒凝气滞，故腹胀满；或脾虚不运，则湿浊、痰饮内生，气机壅滞，亦可见腹胀满。病由发汗后，导致脾虚气滞，证属虚中兼实。治当补消兼施，方用厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾运湿，宽中除满。

【用方思路】本证腹满为脾虚气滞，脾虚为本，气滞为标，是因虚而滞，因滞而满，但满无燥屎或宿食结滞。对脾虚气滞，或单纯脾虚者，采用健脾行气，或健脾消食，亦即补消兼施，此可防止补而呆滞、补而壅滞。对厚朴生姜半夏甘草人参汤的功效，冉雪峰《冉注伤寒论》认为：“重心仍是偏向于攻的方面，所以然者，出入废则神机化减，升降息则气立孤危，这个外因汗后的腹胀满，与内因劳损的单腹胀类似。纯补，假实以成，虚不受补，正气与邪气混为一家，反以增长其胀满恶势力。纯攻，虚者愈虚，是为虚虚，必涣散而不可收拾，胀满更加。惟攻中寓补，补中寓攻，随其所利，安其屈服。此方即攻中寓补的楷式，会通全面，门门洞彻。”

临证用厚朴生姜半夏甘草人参汤，若脾虚甚者，可重用人参、炙甘草；若气滞甚者，重用厚朴，加枳壳；若湿邪甚，重用半夏，加白术、茯苓。临床用本方治疗慢性胃炎、胃下垂、慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、麻痹性肠梗阻、胆囊炎、慢性肝炎、糖尿病胃轻瘫等疾病。

【医案举例】陈瑞春医案：叶某，男，39岁，1973年8月10日就诊。患者行“胃次全切术”后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，嗳气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，且病情日见明显。症见脉象细弱，舌白润。病者虽属手术之后腹胀满，但与《伤寒论》“发汗后，腹胀满”对照，其病因虽不同，而病症却相同，故用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：党参15g，法半夏10g，枳壳6g，厚朴10g，炙甘草6g，佛手片10g，广木香6g，生姜3片。

5剂药后，自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继服至20余剂，每隔1~2日服1剂，经2个多月，一切正常。1年后随访，腹胀未发作，消化良好，体略发胖。[陈瑞春.陈瑞春论伤寒.长沙：湖南科学技术出版社，2003：198.]