干姜附子汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。(伤寒论：61)干姜附子汤方干姜一两附子一枚(生用，去皮，切八片)

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【功效配伍】干姜附子汤急救回阳。本方即四逆汤去炙甘草组成。方中生附子、干姜皆大辛大热，辛温纯阳之剂，温里散寒，回阳救逆，以复脾肾之阳。附子生用破阴回阳之力更强，加之煎煮顿服，则药力集中，回阳效果更为迅速。去甘草者，是去缓就急，以挽残阳，以防暴脱。此即所谓“有形之血不可速生，无形之气急当先固”0上二味药，水煮，去滓，顿服。

【方证论治辨析】干姜附子汤治肾阳虚烦躁证。症见下之后，复发汗，白昼烦躁不得眠，夜晚安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热。

太阳病先行下之，则伤里阳；继而发汗则阳气随汗而外泄。如此汗下失序，反而重伤少阴之阳气，使阳衰而阴盛，结果虚阳躁动，阴气阻遏，阴阳相争，故烦躁不安。白昼烦躁不得眠，夜晚安静者，因白昼属阳，阳气旺盛，虚衰之阳得到阳气资助，奋起与阴邪抗争，故烦躁不得眠加重；夜暮属阴，阴气旺盛，虚阳无助，无力与阴邪抗争，故夜晚安静。不呕、不渴、无表证，即排除了三阳证。若不呕，则病不在少阳；不渴，则非阳明；无表证，则邪已不在太阳。病由太阳病误用汗下之法，邪已人少阴之里。脉沉微是少阴阳虚阴盛之主脉，也是肾阳衰之征。身无大热，当指身有微热，为阳虚阴盛，虚阳外越。为防止阳气暴脱，故治用干姜附子汤急救回阳。

【用方思路】干姜附子汤是两味阳刚之品合用，故温阳作用强于四逆汤。临床用于治疗各种心功能不全、休克、肾炎、低血压、病态窦房结综合征等疾病。

【医案举例】(1)许叔微医案：一妇人得伤寒数日，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。余曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。”仲景云无治法，无药方。余投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。

论曰：本少阴证，而误汗之，故血妄行自脐中出。若服以止血药，可见其标，而不见其本。余以治少阴之本而用姜附汤，故血止而病除。[许叔微.许叔微伤寒论著三种·伤寒九十论.北京：人民卫生出版社，1993：154.]

(2)李东垣医案：李东垣治一人，目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之脉，用姜附加人参服之，愈。[江瓘.名医类案.北京：中国中医药出版社，1996：[1].]