大黄甘草汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】食已即吐[1者，大黄甘草汤主之。《外台》方：又治吐水。(金匮呕吐：17)大黄甘草汤方大黄四两甘草一两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

注释：

[1]食已即吐：指食物入胃即刻吐出，但非入口即吐。已，毕也。

【功效配伍】大黄甘草汤泄热祛实，和胃止呕。本方是调胃承气汤去芒硝组成。方中重用大黄泻胃肠实热积滞，使腑气畅通，大便调畅，浊气下行，则呕吐自止；甘草顾护胃气，使攻不伤胃，并能缓解急迫。二药相合泻下作用较平和。

上二味药，水煮，去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】大黄甘草汤治呕吐，实热壅阻证。症见食已即吐，呕吐物为新进之食物。

本证为实热壅阻，胃肠传导失职。实热耗伤津液，肠腑失之濡润，糟粕阻滞不下，腑气不通，故必见大便秘结；下口不通，实热浊气上攻于胃，胃失和降，不能纳谷，故见食已即吐。此证可伴胸脘灼热，口渴口臭，舌红苔黄，脉数有力。治用大黄甘草汤泄热祛实，畅通腑气，呕吐即止。

【用方思路】《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》指出：“病人欲吐者，不可下之。”因病邪在胃偏高，有上行之势，故不可贸然攻下；大黄甘草汤方证虽食已即吐，但病邪在肠偏下，故仍可用攻下之法，绝不能贸然止吐。临证遇呕吐病人应认真辨证，决定是否用催吐、攻下、止吐等法，关键是要辨清部位与病机，方可确立治法。本方临床用于治疗急性胃炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、幽门梗阻、泌尿系统感染、高脂血症、小儿化脓性扁桃体炎、臁疮等疾病。

【医案举例】虞勤冠医案：张某，女孩，生甫1周。秽浊郁积胃肠，胎粪不下，热邪格拒，3天来腹部胀满，大便不通，不吮乳，呕吐，面赤，啼哭，烦躁不安，舌苔微黄浊腻，指纹紫暗，法当清泻胃肠浊腻。大黄5g，甘草3g。每日1剂，3日后，腹胀满消失，便通，即能吮乳。[虞勤冠.大黄甘草汤对新生儿疾病的运用.浙江中医杂志，1979，12：446.]