姚春海清热除湿汤

【组成】龙胆草、黄芩、牡丹皮、赤茯苓、泽泻、萆薢、苦参各10g，车前草15g，六一散(包煎)、生地黄各30g。

【用法】每日1剂，早晚饭前1小时各服1次。同时配合以下外治法：有糜烂渗出者，用3%硼酸溶液做开放性冷湿敷，每次30分钟，每日2~3次，湿敷间歇期外涂氧化锌油；无糜烂渗出者，外涂炉甘石洗剂，每日3~5次。共用药2周。

【功效】主治急性湿疹之湿热蕴肤证。

【方解】清热除湿汤由龙胆泻肝汤和萆薢渗湿汤加减组成。方中龙胆草、黄芩清热除湿，生地黄、牡丹皮凉血清热，赤茯苓、萆薢、泽泻健脾渗湿，车前草、六一散利湿清热，苦参除湿止痒。诸药合用共奏清热凉血、除湿止痒之功，切中急性湿疹湿热证的病机。另外，现代药理研究证实：方中龙胆草、黄芩、牡丹皮、生地黄、甘草等药都具有一定的抗炎抗过敏作用。临床应用的关键是辨证要准确，根据具体情况进行适当加减。

【加减】热盛者加白茅根15g，生石膏30g(包煎)；湿盛者加生薏苡仁、通草各10g；痒甚者加白鲜皮30g；大便干燥者加生大黄6g。

【医案】王某，女，38岁，2002年8月初诊。1周来双小腿对称性出现红斑、丘疹、小水疱，瘙痒难耐，搔抓糜烂仍不解痒，糜烂结痂反复发作，皮疹渐延及双侧大腿、腹股沟，瘙痒影响睡眠。检查见：双下肢大片红斑，边界不规则，上覆淡黄痂皮，杂以抓痕、糜烂面、渗液，皮损以双侧腹股沟、胫前为重。舌红，苔薄黄腻，脉滑。伴口臭、大便干，小便黄赤。西医诊断为：急性湿疹，中医诊断为：湿疮，辨证为湿热蕴肤证，治以清热除湿，解毒止痒。方用清热除湿汤加味3剂：龙胆草、黄芩、牡丹皮、赤茯苓、泽泻、萆薢、苦参各10g，车前草、白茅根各15g，六一散(包煎)、生地黄各30g，生大黄6g。每日1剂，早晚饭前1小时服，同时配合外用药，用3%硼酸湿敷患处，每天3次。3日后复诊：皮疹干燥收敛，面积缩小一半，瘙痒明显减轻。舌淡红，苔薄黄，脉滑。二便调畅。上方去生大黄、六一散，继服7剂，同时配合外涂炉甘石洗剂，每日3次。7日后复诊，皮损基本痊愈。

【按语】作者认为急性湿疹如果中医辨证属于湿热证采用以清热利湿为主的清热除湿汤内服，并联合外用西药治疗，与纯西药治疗组比较，可以取得更好的临床疗效，尤其在减轻症状(红斑、渗出等)方面见效快。

【方源】姚春海，刘青云，陈少君等.清热除湿汤内服联合外用西药治疗急性湿疹疗效观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，(3)：164-165。