参附汤
一、古方简介
【来源】《正体类要》。
【组成】人参12g，附子9g。
【功用】回阳，益气，固脱。
【主治】元气大亏，阳气暴脱证。手足逆冷，冷汗淋漓，呼吸微弱，或上气喘急，头晕气短，脉微欲绝等。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.慢性肾炎并肾功能衰竭
【案例】某男，45岁。全身浮肿反复发作5年余，1980年12月18日因再次复发收住院。西医诊断：慢性肾炎并肾功能衰竭。西药治疗2周后浮肿消退，但每日大汗不止，虽经大量补液，病情仍不减轻，故而转请中医会诊。症见：重症病容，卧床不起，形体消瘦，汗出浸透棉被，恶风，腰膝酸软，四肢厥冷，面色白，少气懒言，食少纳呆，指甲苍白，小便混浊，舌质淡白，舌体瘦小，苔薄白少津， 脉沉细无力。检查：BP 21.3/14.7kPa。血常规：血红蛋白75g/L， 红细胞3.8x10'2/L，白细胞6.0x10'/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞占25%。尿常规：蛋白(+(++)，红细胞(少许)，白细胞(+)，颗粒管型(+)。中医诊断：脱汗。证系脾肾阳衰，气不摄津，津亏气脱。治以回阳救逆，益气固脱，滋阴敛汗。方以参附汤合补中益气汤加减。药用：红参、熟附子、白术、大枣、当归、防风各10g，黄芪、煅牡蛎各30g，熟地20g，沙参15g，炙甘草6g。1剂/天，频服，连服5剂。
二诊：汗出大减，四肢转温，食欲渐增，舌质淡红、有津，脉沉细有力，此乃阳气渐复、阴津渐增、气有所固之象。继上方加木香10g，5剂。三诊自诉汗止，形体渐复，精神转佳，声音洪亮，饮食倍增，活动自如。检查：血压17.3/12kPa， 血常规：血红蛋白90g/L。尿常规：蛋白(+++) ， 白血球(少许) ，管型消失。继以上方合金匮肾气丸加减调治，好转出院[王玉林.参附汤加味治疗危急重症举隅.湖北中医学院学报，2000，2(4)：39]。
【按语】医者临床体会，危重症者多以阳气虚衰为主，故选参附汤为主方，以回阳益气固脱。方中附子性温，能上助心阳以通脉，中补脾土而健运，补肾阳以益火；人参甘温益气；上补心肺益气血，中补脾胃助化源，下补真元而足阳。据现代药理研究证明，参、附具有有兴奋中枢神经、强心复脉等功能。《医宗金鉴·删补名医方论》曰“补后天之气元如人参，补先天之气元如附子，…..二药相须，用之得当，则能瞬息化气乌有之乡，顷刻生阳于命门，方之最神捷者也”。参附汤大温大补，助阳易伤津液，故施治时应注意掌握“温而勿燥”、“补而不过”的原则。同时，还应兼顾滋阴养血、活血化瘀，方可使阴中求阳，j阳中求阴，阳平阳秘，危疾转愈。该患者大病之后脾脱，继而大汗不止。药用参附汤加补中益气摄津，使阳气复而津自摄，汗自止。
2.厥证(多脏器衰竭，感染性休克)
【案例】某男，80岁，2004年11月9日初诊。患者素有高血压、陈旧性心肌梗死、心功能不全、肾功能不全、呼吸衰竭等多种疾病。近4天来出现发热，体温在38℃以上，双肺可闻及大量湿啰音。血象白细胞为14x10'/L，中性粒细胞占80%；X光检查示双肺纹理增粗，可见多发小片状阴影，考虑肺部感染。先后足量应用头孢他定、阿莫西林、舒巴坦治疗，体温未能控制。昨晚血压突然下降， 冷汗出， 四肢不温， 尿少， 心律不齐， BP 9.5/5kPa， 经静脉点滴多巴胺仍难以维持。邀中医会诊时，患者处于昏迷状态，面色萎黄，呼吸快而稍显微弱，手足不温，皮肤湿冷，脉细弱而不齐。病为厥证，证属热毒炽盛，元阳虚脱。法当清热解毒，益气回阳。拟方：①红参20g，熟附片10g，每日1剂，水煎取汁100ml，1次鼻饲送下。②生黄芪、知母各30g，金银花、连翘、柴胡、黄芩、丹参、麦冬、石菖蒲各15g，板蓝根20g。每日1剂，水煎2次，去渣浓缩成100ml，分2次鼻饲。
二诊：服上药5剂，血压回升，升压药在2天前已可减量至原来的1/3，而血压可维持在17.5/10.5kPa， 体温降到36.8℃， 四肢转温， 尿量正常， 脉细。停用升压药，再进5剂，体温正常，血压稳定，无早搏，尿量正常[范同心，范颖颖.参附汤治疗厥证验案举隅.山西中医，2005，21，(6)：41]。
【按语】老年肺部感染是临床常见的对老年人生命威胁较大的疾病，多属病情复杂，治疗棘手，特别是在多脏器病症基础上并发的肺部感染，选择抗生素常有多种顾虑，且往往效果不佳。中药及中西医结合治疗常能取得意想不到的效果。该案患者年龄大，病种多且危重，由于正气虚弱，招致外邪乘虚而入，并无力驱邪外出，以致毒邪炽盛，正难胜邪，元阳衰惫，故成阳脱之证。面对此一危重病例，一方面配用参附汤益气回阳救逆，另一方面配用小柴胡汤加减清热解毒透热外出。攻邪而不伤正，补虚而不留邪，充分发挥了中医药抢救危重症的独到长处，从而取得良好效果。
(二)妇科疾病
引产后出血休克
【案例】某女，28岁，于2002年月11日行死胎引产术。术前即中度贫血，产后出血约250ml， 产后血压明显下降， 9.3/5.3kPa， 血红蛋白41g/L。给予输血800ml，多巴胺、阿拉明联合静脉点滴，血压可维持在正常范围，液体滴速减慢则血压下降， 最低时血压降至5.3/2.7kPa， 恶心呕吐不止， 不能坐起， 汗出、四末冰冷、神疲不语。升压药连用72小时仍不能停药。应用参附汤，加制半夏12g，姜汁15g，生龙骨、生牡蛎各30g，1剂后减慢静脉点滴速度，血压可维持在(12.0~9.3) /(8.0~5.3) kPa之间， 汗出减少， 恶心呕吐止。2剂后停静脉点滴升压药，汗出止。3剂后血压恢复正常，可下床自由活动，5剂后诸症全消[周亚娣.参附汤的临床运用.陕西中医，2002，23(10)：936]。
【按语】例病因病机均为阴血暴脱，血脱亡阳，当阳气极度衰疲，寒邪深入于里，故出现四肢逆冷精神萎靡，畏寒蜷卧，脉象微细或沉迟无力。选用参附汤加味，用大量温热药物，以回阳益气救脱；加生龙骨、牡蛎敛阴止汗，加制半夏、姜汁以降逆止呕，所谓“血脱益气”即指此而言。临床应用获得意想不到的效果。
