【原文】太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

【诠释】太阳病，邪在表，病位轻浅，汗出数日可愈，今过经十余日，过经者，谓之太阳经未尽又见少阳证者。出现少阳病当以和解之，反而误下二三次，待四、五日后，由于里热盛，邪不衰，而柴胡证仍在者，仍可先与小柴胡汤和解之，理当汗出热解而病愈。结果呢?呕吐不止，又增添了胃脘痞满疼痛，烦闷不舒的表现，此为热传阳明，里热化燥结实。证属少阳、阳明合病。合病者，二经症状同时发病，故以大柴胡汤，和解少阳，攻下里实，谐同为治。

【治法】和解少阳，攻下里实。

【方药组成】柴胡半斤，黄芩3两，芍药3两，半夏半升(洗)，生姜5两(切)，枳实4枚(炙)，大枣12枚(擘)，大黄2两。

【用法禁忌】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。大黄若不加，恐不为大柴胡汤。

【经方方论】本方是小柴胡汤去人参、炙甘草易大黄、枳实、白芍组成。方中取小柴胡汤和解少阳，清泄半表半里之热，加枳实者，消心下急结硬满，佐大黄攻下阳明里实，泄其邪热；芍药者，缓急止痛，疏解肝郁以利气机，共奏和解攻下之剂，以求表里尽解。

【经方新用】

(1)大柴胡汤加金钱草40克，郁金20克，海金沙30克，鸡内金30克，芒硝6克(烊化)，治疗胆结石。

(2)大柴胡汤加白头翁30克，丹皮15克，蚤休10克，金银花40克，治疗肝脓肿或急性胆囊炎发作者。

【医案举例】

例1苗某，女，52岁。诊于1982年9月8日。

开始胃痛呕吐，胁胀串痛，嗳气口苦，按胃炎治，不效。时过三日，疼痛剧烈，右上腹痛而拒按，胆囊饱满，莫非氏征(十)，呕吐苦水，酸水，气上呃逆，便干，心下痞满，寒战高热，体温39℃。血检：白细胞15800/立方毫米，中性82%，淋巴18%。B超：胆囊增大内有结石，颗粒状数枚。刻诊：面垢灰黄少泽，痛苦面容，营养差，精神疲，半卧位，活动受限。听诊：心肺(一)，舌质黯红，苔黄膩，脉弦数，重按劲急。

诊断：胆囊炎，胆结石。

辨证：毒热蕴结，凝聚胆石。

治法：清热解毒，利胆排石。

方药：大柴胡汤加味。

组成：柴胡15克，黄芩12克，大黄15克(后下)，枳实15克，半夏10克，广木香12克，茵陈30克，郁金15克，金钱草40克，海金沙30克，鸡内金30克，金银花40克，芒硝4克(烊化)，生姜6克。每日1剂半，水煎分早午晚三次温服。

复诊：药服3剂，便泻日三次，稀爽。上腹饱胀减轻，胆囊绞疼小有发作，寒热结束，呕吐止。继服上方去芒硝5剂，症状消失，胃纳见增，面有莹色。续服原方3剂。B超复查：结石消失。血检正常，痊愈出院。

例2郝某，男，38岁。因会餐饮酒过量，暴饮冷食，胃脘胀痛，想增加活动量以助消化，不料，胃疼更重，辗转不安，欲吐不能，欲便不得，肚腹膨胀，拒按，反跳疼，肌紧张，急送医院检查。腹透：胃肠有游离气体和液平，蠕动受限。诊断：胃穿孔，建议手术。患者拒受，要求保守治疗，手术备战。请中医诊治，面容苍白不荣，痛苦体态，皮肤湿冷，血压100/70毫米汞柱，舌黯红，苔微黄，脉沉迟，重按乃得。胃穿孔容易形成大网膜包裹，漏出腹腔之物刺激腹膜胀疼拒按，肠蠕动受抑，气便不通，时欲呕吐。由于内出血，气津俱耗，血压下滑，严防休克。此证乃虚实并存，在固护正虚的同时，通腑消胀，行气和血。方宜大柴胡汤加味。

处方：人参15克(单煎兑入)，柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，大黄9克，枳实12克，赤白芍各15克，厚朴15克，广木香12克，甘草6克，公英30克，银花30克，当归18克。每日1剂半，水煎分早午晚三次温服。西医配合胃肠减压和支持疗法。

复诊：药服3剂，病情趋稳，排矢气，腹胀减轻，腹痛稍缓，肠鸣可闻，大便有欲解之意，血压110/75毫米汞柱。继服原方3剂，大便走动二次，稀溏黑便，腹软，无肌紧张，小有反跳痛，续服上方5剂，服法分早晚二次服。共治月余，急腹症体征消失，康复出院。