【原文】太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人折折汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

【诠释】太阳中风，当见发热汗出，恶风脉浮缓。今见下利呕逆，此里证也。如果表证解除，方可采用攻法，直逐里饮，下利呕逆可得治愈。若其人出现阵阵发热汗出，此潮热盗汗也，头痛乃饮邪上千清阳，饮停心下则痞满硬痛，饮留胸胁则咳唾引痛，饮阻于胃则干呕，困阻于肺则气短，虽有表虚汗出但不恶寒，表已解也。此乃里未和的缘故，治当十枣汤攻遂饮邪。

【治法】攻遂水饮，下其里结。

【方药组成】芫花(熬)，甘遂、大戟、大枣10枚。

【服法与禁忌】上三味等分，分别捣为散。以水--升半，先煮大枣肥大十枚，取八合，去滓，内药未。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下之病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【经方方论】本方药有甘遂、大戟、芫花、大枣四味组成。功效峻攻逐水。治疗水饮蓄留胸胁南成积癖癎疾，用之捷效。作为峻攻剂易伤胃气，所以方中配大枣十枚，补脾益胃，甘缓解毒，又可缓其泻下之药势，故名“十枣汤”。

特别是方中甘遂、芫花、大戟药泻水峻猛，取效迅捷，宜小量服之，缓缓加量，不可骤然大量，过则损正。在服药方法上亦可间断性服用，或配扶正之药参与其间，攻补交替进行。现在已做成丸剂，或胶囊制剂服用，免于对胃肠黏膜的刺激而带来伤害。

方后注：“强人服一钱匕，羸人服半钱”，正是说明这一点。

【经方新用】

(1)十枣汤原方治疗渗出性胸膜炎有良效。

(2)十枣汤加皂荚10克，杏仁12克，白芥子10克，苏子10克，治疗留饮咳喘，痰浊壅盛。

(3)十枣汤加大腹皮30克，枳壳12克，厚朴20克，莪术15克，白术18克.治疗肝硬化腹水。

【医案举例】

例1邹某，男，29岁。素体健康，自京务工返家，身感疲倦，夜卧盗汗，面憔潮红，呼吸气短，咳嗽胸痛，登轻夜重。求医诊视：劳力过度，风邪袭肺。处方银壳散加宣肺止咳药，少效。后照胸片示：右肋角积液，呼吸受限。化验血沉：68毫米/小时。刻诊：神倦羸瘦，咳引胁痛，呼吸短促，面颧潮红，睡则盗汗，舌红少苔，脉象沉弦。

诊断：结核性胸膜炎(湿性)。

辨证：结核癖积，胁肋积水，肺气不足，阴虚劳嗽。

治法：抗痨杀虫，攻遂水饮，养阴益肺，除蒸止嗽。

方药：十枣汤加味。

组成：甘遂0.3克，大戟0.3克，芫花0.3克，为末装胶囊。另煎沙参30克，太子参20克，百部30克，杏仁10克，大枣十枚，青蒿12克，鳖甲15克，丹皮12克，生地18克，功劳叶15克。取汤送服胶囊，隔日一剂。

复诊：药服3剂，泻下黏沫稀便，日二次，病人无不适感。每周服3剂，连续治疗四周，共服药12剂，患者感到呼吸畅快，胸胁咳唾痛消失，饮食有增，精神转佳。胸透复查：胸膜积液基本吸收，后以“结核王”胶囊(自制)常服，巩固治疗。

例2宋某，男，56岁。旧有慢肝多年，但不影响生活和工作，一切皆可自理。只因近期脑体过劳，情绪有些紧张，自觉胁肋撑胀，行动迟缓，四肢疲惫，纳食呆顿，偶有恶心。病过月余，腹部膨胀，蔻之鼓音，尿少便秘。查体有移动性浊音，听心肺(一)；B超：肝有衰减波，并有轻度腹水；肝功：谷丙转氨酶148m/L；总胆红素45umQ/L； 总蛋白78g/L。刻诊：面垢色青， 胸颈赤痣， 腹胀青筋，下肢浮肿，小便短少，舌黯红有瘀斑，剥苔，脉沉弦。

辨证：病毒羁肝，血瘀硬化，脾虚腹胀，水气不利。

治法：杀菌解毒，活血软坚，利胆退黄，消胀行水。

方药：十枣汤加味。

组成：甘遂0.3克，大戟0.3克，芫花0.2克，研细末装胶囊。另配人参15克(另煎兑人)，水蛭12克，桃仁12克，阿胶15克(烊化)，当归15克，鉴甲20克，莪术15克，生牡蛎30克，丹参20克，柴胡10克，煎汤送服胶囊，分早午晚三次服。

复诊：隔日1剂，连服6剂，二便通利，胀减肿消过半。后以茯苓导水汤配千金犀角散，解肝毒，退黄疸，恢复肝细胞，改善肝功能。治疗二月余，病热稳定，后期以补脾养肝善终。