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伤寒论桂枝去桂加茯苓白术汤证方证原文与解释

浏览: 发布时间:2019-08-09 10:21:25

【原文】居服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翁翁发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

【诠释】太阳中风证,服桂枝汤不解,桂枝证仍在,当继续解肌发表。结果反误用下法,下之伤及中阳,里虚停饮,故心下逆满微痛,气化不行则小便不利,虽下,然太阳中风证仍在,出现翕翕发热,无汗,头项强痛,这种表里同病,外邪内饮,当以桂枝解外,加茯苓白术淡渗利水;而桂枝者,不仅解肌,又能化气行水,故不宜去,与芍药相配,调营卫而和阴利水,不仅与饮停内蓄无任何不利,反益阴利水,又且解除太阳中风之余证,虽芍药酸敛有碍行饮之嫌,可酌量与之,又加茯苓白术淡渗利湿为妥。心下逆满微痛,若属湿阻气机,加服枳实,厚朴,其效更佳。

【治法】通彻表里,健脾利水。

【方药组成】芍药3两,甘草2两(炙),生姜3两(切),茯苓、白术各3两,大枣12枚(擘)。

【服法与禁忌】上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。

【经方方论】本方是桂枝汤去桂加茯苓白术组成。方中之所以去桂,一是认为表邪已解,无须乎再解肌;二是解表更伤中阳。事实上,桂枝汤证误用下法,表邪不为下所衰,仍有翕氯发热之感,故不宜去桂,况且桂枝配芍药,既和营卫,又去余邪,而真正伤及中阳,莫过下法。生姜大枣调营和卫,振奋中阳,加茯苓白术取甘温健脾,淡渗水湿之用,协桂枝化气以行水饮,表里证俱解。

方后注:“小便利则愈”,可知小便利是阳气宣通之征,不仅气化通利,水饮乃去,表阳亦得宣和,故表里之症悉除。

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