【组成】生地黄20g，山茱萸、茯苓、山药、丹参各15g，白术、金樱子、枸杞子、川芎、牛膝各10g，生黄芪、益母草各30g，蜈蚣2条。

【用法】每日1剂，水煎取汁，分2次服。4周为1个疗程。

【功效】健脾补肾，活血消肿。主治糖尿病肾病，证属脾肾亏虚，脉络痹阻。

【方解】方中黄芪、山药、茯苓、白术益气健脾；生地黄、山茱萸、金樱子、枸杞子、菟丝子滋阴补肾，固涩精微；川芎、丹参、牛膝、蜈蚣、益母草等活血通络。药理研究和临床验证：黄芪、生地黄、山药、茯苓等具有降低血糖，改善肾小球滤过功能；山茱萸、金樱子、菟丝子、枸杞子等可降低氧化脂质含量，提高超氧化物歧化酶活性、改善肾微血管的损伤；丹参、川芎、牛膝、蜈蚣、益母草活血化瘀药物能抑制血小板聚集、降低血小板黏附率、改善血黏度，有抗血栓、改善微循环等功效。因而，本方能改善肾微循环、保护肾功能、减少尿蛋白排出，对糖尿病肾病有较好的治疗作用。

【加减】水肿明显者加泽兰、泽泻各15g；肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天各10g；阴虚加知母、黄柏各10g，血虚加当归、阿胶各10g。

【医案】王某，男，50岁，干部。患者自诉患糖尿病10余年。现症见：身体日渐消瘦，纳呆食少，倦怠乏力，口渴喜热饮，夜尿频多，浑浊有脂膏，大便溏薄，晨起面肿，午后腿肿，四肢不温，畏寒喜暖，面色苍白不华，委靡不振，语声无力，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。服用中西药物治疗皆无明显疗效，靠肌内注射胰岛素维持。辨证属脾肾亏虚，阴阳气虚俱虚，已成虚劳证。治宜补肾健脾，调补阴阳。

上方治疗半个月后，口渴渐缓，胃纳略增，夜尿减少而清淡，大便成形，每日1次。上方加车前子15g，怀牛膝10g。又服用半个月后，浮肿渐消，口已不渴，体力略增。遂停注胰岛素，口服格列本脲常规量。

原方增减治疗约2个月后，诸症消失，体重增加4千克，面色红润，神志如常，舌淡红，无苔，脉弱滑。空腹尿糖(±)~(+)，空腹血糖5.5毫摩尔/升。病情稳定，停服格列本脲，原方加鹿茸粉、龟鹿二仙胶、猪胰粉等配成丸剂，早、晚各服10g。治疗半年后，多次复查血糖、尿糖均在正常范围。体重增加，诸症消失，已恢复工作。续服以丸药巩固，注意饮食调摄。随访1年，一切良好。

【按语】糖尿病肾病是糖尿病常见而严重的并发症之一，属于糖尿病微血管病变，常见于糖尿病史10年以上患者。其发生和发展多与长期血糖升高、蛋白质、脂肪代谢紊乱及血流动力学改变、血小板黏附和聚集性增高、微循环障碍等多种因素密切相关。本病属中医“消渴”“水肿”等范畴，多为阴虚燥热，日久伤津耗气，累及下焦，故脾肾亏虚。脾虚不能运化水谷精微，升清失常，肾虚固摄无权，精气下泄，故出现蛋白尿；气虚行血无力，病久入络，以致瘀血内停，痹阻经络，多出现舌紫黯或四肢麻木等症。因此，治疗采用健脾益气、补肾利水、活血通络等法。

【方源】刘必利，等.保肾汤治疗糖尿病肾病46例疗效观察.四川中医，2004，22(12)：54-55。