王奕活血解毒降脂汤

【组成】姜黄、泽泻、决明子各15g，生山楂、何首乌、苦参、鸡骨草各30g，赤芍12g，蒲黄9g，生甘草6g。

【用法】每日1剂，分2次煎服。

【功效】解毒利湿清热，疏肝活血散瘀。主治脂肪肝。

【加减】兼有两胁胀痛不适加延胡索、香附、川楝子；恶心欲吐、胃脘饱胀加陈皮、姜半夏、苏梗、鸡内金；口苦口腻，胸膈不舒加生薏苡仁、豆蔻、郁金、茯苓；腰酸膝软，两腿乏力加桑寄生、杜仲、黄精、续断；夜寐不安，失眠多梦加酸枣仁、首乌藤、合欢皮、煅龙骨、煅牡蛎；小便黄赤加黄柏、牡丹皮、车前草。

【医案】王某，男，35岁，1993年12月8日初诊。4月份起肝区胀痛反复不解， 谷丙转氨酶持续在70U/L左右， 血胆固醇5.8mmol/L， 三酰甘油2.23mmol/L；B超示：脂肪肝，脾稍大。已用过多种中西药物，症状未见改善。症见肝区胀痛，四肢沉重，体态肥腴，腰膝酸软，晨起口干口苦，胃纳亢进，大便黏腻不畅，日行1~2次，小溲色黄，舌质微红，脉细。证属痰热内蕴，肝郁气滞，瘀阻肝络。治宜化痰祛湿，清热解毒，疏肝解郁，活血通络。

上方加减连服280剂，每日1剂，分2次煎服。于1994年2月复查：谷丙转氨酶正常， 血胆固醇5mmol/L， 三酰甘油1.6mmol/L； B超示：肝炎后改变(脾不大，未见脂肪肝图像)；不适症状全部消失，体重减轻6kg。随访至今，未见复发。

【按语】本病属中医“胁痛”“积聚”等范畴，多表现出湿、热、瘀、毒、痰交结的复杂病因，故治则应以解毒利湿清热，疏肝活血散瘀为主，自拟活血解毒降脂汤。方中姜黄，《本草求真》云：“此药辛少苦多，行气过于郁金，破血立通，下气最速，气血兼理耳。”药理研究证明，姜黄含姜黄酮、姜黄素等，能明显降低实验性高脂血症大鼠及兔的β-脂蛋白、三酰甘油及胆固醇的含量，抑制血小板聚集，增加纤溶活性，并有利胆及肝解毒作用；而泽泻提取物、醇浸剂及膏对乙硫氨酸诱导的动物脂肪肝模型有明显的抑制作用，可减少脂肪含量，并对四氯化碳所致的实验动物肝损伤有显著的保护作用；加之蒲黄、决明子活血祛浊，可抑制外源性脂质的吸收；生山楂、何首乌健脾化湿，可干扰内源性脂质的合成；辅以苦参、鸡骨草解毒清热降酶，赤芍祛瘀活血通络。

【方源】王奕.活血解毒降脂汤治疗慢性病毒性肝炎合并脂肪肝57例.吉林中医药，2003，23(8)：17.