王学勤养阴康肝汤

【组成】北沙参、当归各9g，桃仁6g，生地黄24g，枸杞子15g，川楝子5g，麦冬、桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮各12g。

【用法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药6~8个疗程。

【功效】养阴生津，活血化瘀。主治黄疸型肝炎。

【方解】方中重用生地黄滋阴养血，补益肝阴；北沙参养肝阴；麦冬滋肝阴，清虚热；枸杞子滋养肾阴而涵肝木；当归补肝血而化阴，沙参、麦冬、枸杞、当归助生地黄以滋补肝阴；川楝子既能疏肝解郁，又能制约滋补药而不壅滞气机，还能清泻肝中郁热；桂枝温通经脉，化瘀行滞，消散癥块；茯苓利水消痰，渗湿降泻；桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉；牡丹皮散血行瘀，清退伏热；白芍养血活血，入络破血行瘀。

【加减】若阴虚甚者，加玄参、玉竹，以滋补阴津；若瘀甚者，加红花、川芎，以活血化瘀；若腹胀者，加枳实、山楂，以行气消食和胃；若大便干结者，加玄参、火麻仁、郁李仁，以滋阴润肠通便等。

【医案】于某，男，31岁，郑州人。主诉在6年前发现“乙肝大三阳”，大学毕业后在一家医院工作，曾多次服用中西药，数次检查仍是“大三阳”，近1年来出现右胁及胃脘部轻度不适，欲服用中药治疗。刻诊：胁肋脘腹胀闷，表情沉默，不欲言语，口苦，急躁，大便偏干，乏力，舌质红，苔薄黄，脉沉略弱。辨为肝胆郁热证，治当疏利肝胆，活血化瘀，给予小柴胡汤与茵陈蒿汤合方加味，北沙参24g，桂枝、生地黄各10g，枸杞子15g，当归、川楝子、麦冬各9g，大枣12枚，茵陈18g，茯苓14g，牡丹皮6g，白芍20g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

二诊：胁肋脘腹胀闷减轻，以前方6剂。

三诊：口苦好转，以前方6剂。

四诊：情绪转佳，以前方6剂。之后，以前方因病证变化而酌情加减治疗11个月，经复查，“乙肝三大阳”转阴，病毒指数降至正常，在治后1年内数次复查，各项指标均正常。随访2年，各项指标均正常。

【按语】根据表情沉默、不欲言语辨为肝胆郁滞；再根据舌质红，苔薄黄辨为热；因乏力、脉略弱辨为夹气虚，以此辨为肝胆郁热证。方以小柴胡汤清胆热，调气机，益正气；以茵陈蒿汤清热利湿，导热下行；加白芍柔肝缓急；桂枝通阳，兼防寒药伤阳。

【方源】引自《消化系统疑难病选方用药技巧》。