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任昌伟六味地黄丸化裁治疗老年高血压病医案

浏览: 发布时间:2019-07-30 17:45:21

【组成】中药六味地黄丸加仙茅、淫羊藿各15克,干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮各10克。

【用法】上药水煎,每日1剂,早、晚2次分服。4周为1个疗程,连用2个疗程。

【功效】滋补肝肾,温肾助阳。

【方解】方中干地黄滋补肝肾;山茱萸、山药滋补肝脾,辅助滋用肾中之阴;泽泻、茯苓利水渗湿;牡丹皮清泻肝火,与温补肾阳药相配,意在补中寓泻,以使补而不腻;仙茅、淫羊藿既能温肾助阳又能降血压,在滋阴中纳入温阳药,意不在补火,而在微微生火,即生肾气,其目的在于“益火之源,以消阴翳”。正如张景岳所说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。”全方合用滋补肝肾,温肾助阳,切合病机,故收良效。

【加减】合并冠心病、左心室肥厚劳损者加瓜蒌薤白半夏汤;合并心衰者加葶苈大枣泻肺汤或真武汤;合并中风偏瘫者加补阳还五汤。

【按语】高血压病属中医学“眩晕”“头痛”范畴,病位主要在肝肾,生理上“肝肾同源”,病理上二者既可相互为病,又可先后同病。肝肾互根,病久阴损及阳,正如《理虚元鉴》所云:“阴虚之人阳亦虚。”阳虚则寒,故患者有全身和手足畏寒怕冷的主诉时,辨证以阳虚为主,治疗首选金匮肾气丸。唯方中桂枝含挥发油,辛香走窜,有中枢性及末梢性扩血管作用,能影响血液循环;制附子含生物碱,可影响心脏、血压、血管的稳定平衡,甚或升高血压,且其味辛性烈,况本症虽系阴虚之人阳亦虚,“终是阴虚为本”(《理虚元鉴》),故肉桂、香附弃之不用。

【方源】任昌伟,等.六味地黄丸化裁治疗老年高血压病.河南中医,2005,25(5):67.

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