王秉新清热利胆方

【组成】车前草、茵陈、鸡内金、海金沙、金钱草各30g，栀子、大黄(后下)各10g，川楝子、赤芍、白芍、柴胡、枳实、生地黄各15g，延胡索12g，泽泻20g。

【用法】水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。

【功效】清利肝胆湿热，理气止痛。

【方解】方中茵陈、栀子、大黄清利肝胆湿热；元胡、枳实、川楝子理气止痛；柴胡、泽泻、车前草、三金疏肝利胆消石；生地黄、赤芍、白芍滋阴柔肝。诸药合用，共奏清利肝胆湿热、理气止痛之功，故获良效。

【医案】史某，女，67岁，2003年10月15日入院。因外出进食油腻食物，回家途中颠簸后出现右上腹剧烈疼痛，向右后肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热、身冷，体温37.8℃，当地诊治效差入院。患者精神不振，面目微黄，舌红，苔薄黄， 脉弦滑。血压120/70mmHg， 心率88次/分钟， 律齐， 腹肌稍紧， 墨菲征(+)，麦氏点无压痛，B型超声示：胆囊炎、胆结石。中医诊断：胁痛；辨证属肝胆湿热；西医诊断：胆石症(急性胆囊炎、胆结石)。患者不愿手术，要求内科治疗。予氨苄西林5.0mg，替硝唑0.8mg，能量合剂静脉滴注，每日1次，对症支持治疗。中药处方：清热利胆方，每日1剂，服药3剂，发热基本消失，疼痛不明显；继服4剂，发热消失，疼痛基本消失，饮食正常，停输液；继服7剂巩固疗效，症状、体征均无异常。随诊3年未复发。

【按语】根据急性胆囊炎、胆石症的症状、体征，其当属中医“胁痛”“黄疸”范围，以胁痛为多见。《灵枢·五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·热论》曰：“少阳主胆、其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《素问·刺热论》曰：“肝热病者，胁满痛。”胆石症主因饮食不节，或过食肥甘，湿热蕴结于肝胆，湿热煎熬，结为砂石，阻滞胆道，致肝络失和、胆不疏泄，故胁痛、口苦；湿热中阻，则纳呆、恶心、呕吐；邪热久羁，则发热、恶寒。湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，则可见身目、小便黄。治宜清肝利胆，理气止痛。

【方源】引自重庆出版社《肝病良方》。