阎陪林扶正消臌汤

【组成】杏仁、大腹皮各15g，生黄芪45g，生白术、丹参各30g，生大黄、牵牛子各10g。

【用法】每日1剂，每剂2煎，取汁300ml，早、中、晚分3次口服，30日为1个疗程。

【功效】健脾利湿，行气消水。用于肝硬化腹水。

【加减】黄疸者加栀子10g，茵陈、广金钱草各30g；-腹胀难忍者加生麦芽30g，青皮、莱菔子各10g；脾大有出血倾向者加三七粉(冲服)3g，鳖甲、白及各15g；总蛋白质、白蛋白与球蛋白比例倒置者加黄精12g，鳖甲30g，穿山甲(代)10g；形寒肢冷、阳虚症状明显者加制附子4g，桂枝10g；伴有胸水者加生麻黄(先入久煎)30g，葶苈子10g；顽固性腹水者加醋甘遂(研末空腹冲服)0.5g，车前子(包煎)60g。

【医案】胡某，男，42岁，已婚，贵州省某剧团干部，1989年11月初诊。患肝硬化腹水已2年，曾经住院治疗及内服中药未见好转。症见腹大如鼓，行走不便，活动时自觉腹内有水液震动，站立时有向下、外后坠感。口干不欲饮，纳可，眠欠佳，小便黄少，大便稀溏，每日1次。体检：慢性病容，扶入医院，面色晦暗无华。腹部其大如鼓，平卧时膈肌高举至第4肋间，腹壁静脉怒张不明显。腹围88cm，移动性浊音(十)，双下肢凹陷性水肿，心界不大，位置上移，无杂音，克氏征阳性，颈软，无全身淋巴结肿大，舌质淡、有瘀点，苔白少津，脉细弦而涩。.肝功能检查，血浆总蛋白66.8g/L，白蛋白23.6g/L，球蛋白43.2g/L， HBsAg阴性。B型超声检查为腹水征。证属气滞血瘀， 结于腹部；治以健脾利湿，行气消水。投行上方5剂后，复诊时述行走已无后坠感，查见腹围消至84cm，双下肢仍有轻度凹陷性水肿，已能平卧。继续用前方20剂，腹围82cm，双下肢水肿消失。精神渐好，前方加党参、补骨脂扶正固本，以善其后，肝功能查A/G恢复正常。B型超声示腹水已消失。追踪观察5年，患者腹水未出现，精神状态较好，整日奔波于工作岗位。

【按语】肝硬化腹水在中医上属臌胀，以水停、血瘀、气滞为标实，脾虚为本，故有“肝病传脾”“水唯畏土”之明训。脾虚失其运化之职，使清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养五脏。浊阴不降，水湿不能转输以排泄体外，蕴结中焦而成臌胀。故其治疗以疏通三焦为立方之本，而三焦中又以中焦为枢纽，因而取大剂生黄芪、生白术以健脾益气，运化中焦，虽不言泻而泻在其中，又大剂生黄芪、生白术兼有利水功效，则相得益彰；杏仁宣发肺气，通利上焦，有“提壶揭盖”之妙；牵牛子、生大黄通利下焦，给邪以出路，又配丹参养血活血；大腹皮行气利水，使气、血、水三者和，三焦通，则腹水除。

【方源】阎陪林.扶正消臌汤治疗肝硬化腹水42例.实用中医内科杂志，2000，14(1)：17.