僵蝉脱敏汤(胡润兰方)

【组成】僵蚕10g，蝉蜕10g，全蝎5g，地龙12g，麻黄10g，细辛3g，甘草10g。

【用法】每日1剂，水煎服，分2次服。

【功效】宣肺祛痰，解痉平喘。主治哮喘。

【方解】僵蚕辛咸性平，能祛风化痰，有散结之力；地龙咸寒，善治肺热喘咳；蝉蜕甘寒，善疏风散热止痉；全蝎辛平，能息风，止痉通络。四药合用，能治久咳之宿根。麻黄能开腠理，宣肺气；细辛温肺散寒；甘草调和诸药。现代医学认为，僵蚕、地龙、蝉蜕、全蝎以及麻黄、细辛均有较强之解痉平喘功效；甘草有类皮质激素作用。诸药合用，能减轻气道高反应性，解除支气管平滑肌痉挛，缓解气道狭窄阻塞程度，改善微循环，提高肺通气功能和调节免疫力，从而达到止咳的目的。

【加减】风寒束肺型，加干姜、桂枝、杏仁、白芥子以温肺散寒；肺热型，加石膏、鱼腥草、金银花清化肺热；肺脾气虚型，加白术、防风、党参、黄芪补脾益肺固表；阴虚者，加麦冬、生地黄、桑白皮滋阴清热。

【医案】患者，男，49岁。2001年11月7日就诊。患者反复咳嗽已逾2年，每1~2个月就发作1次，多因气候变化或遇到刺激性气味而诱发，多次使用抗生素治疗无明显疗效，经用支气管扩张药可获缓解，3日前又因受寒冷刺激后出现咳嗽频作，恶寒发热，无汗，四肢不温，舌苔白腻，脉浮滑。体温37.8℃。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。X线胸部摄片示：肺纹理稍增强，余无异常。按咳嗽变异性哮喘诊治。辨证属风寒束肺。治当温肺散寒，解痉止咳。处方：僵蚕10g，地龙12g，蝉蜕10g，全蝎5g，炙麻黄5g，细辛3g，桂枝5g，干姜6g，甘草10g，杏仁10g，白芥子10g。服药3剂，患者咳嗽明显减轻，咳痰减少，色白清稀，不发热，微恶寒，自汗，气短，舌淡，脉细。上方去桂枝、干姜、杏仁，加党参15g，白术10g，防风10g。续服3剂，患者诸症皆除。随访6个月，未复发。

【按语】咳嗽变异性哮喘的病因多为肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏是发病的内在因素，而气候变化、接触异物、剧烈运动为主要外因。发病机制主要在于痰饮内伏，遇到诱因触动伏饮而发，痰气交结，阻塞气道，肺管狭窄。

【方源】胡润兰.僵蝉脱敏汤治疗咳嗽变异性哮喘36例.时珍国医国药，2008，19(9)：2290。