五子逍遥散(祝谌予方)

【组成】紫苏子10g(炙)，莱菔子10g，白芥子3g，葶苈子10g，杏仁10g，麻黄3g(炙)，甘草5g(炙)，黄芩10g，柴胡10g，薄荷10g，当归10g，白芍30g，茯苓10g，白术10g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】化痰肃肺，散寒平喘，平肝解痉。(本方为五子定喘汤、三拗汤合逍遥散加减。

【医案】刘某，男性，66岁。1994年10月17日初诊。反复咳喘3年，再发1个月。患者近3年来每发则喘憋，呼吸困难，持续数日，经抗炎、止咳平喘化痰西药治疗可缓解。1999年9月初感冒后咳喘再发，夜间不能平卧，遂到内科急诊。查体双肺可闻及广泛哮鸣音，胸部X线摄片示双肺下纹理增厚。诊断为慢性喘息性气管炎合并肺部感染。经予静脉滴注青霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)，口服氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗10日，症状缓解而返家。但咳嗽、咳痰、喘憋时有反复，求治于祝谌予。现症见体形颇丰，咳嗽时作，咳吐白痰、量多，夜间喉中痰鸣，喘憋不得平卧，唇黯，胸胁闷胀，口干不思饮，大便干燥，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。辨证：痰浊阻肺，外感风寒，肝肺郁热。予五子逍遥散。二诊：服药7剂，咳喘遂平，痰量减少，夜能平卧，大便通畅。仍口干少痰，舌暗红，苔白，脉弦细。原方去麻黄，加桔梗10g。再服14剂，诸症均愈。随诊2个月，未见复发。

【按语】举凡咳喘，皆因肺停痰浊、表寒外束。若偏表寒重者，祝湛予常用张仲景小青龙汤法治疗；偏痰浊重，则以五子定喘汤合麻杏石甘汤去石膏加黄芩法治疗；如兼痰浊化热，又酌加桑白皮、鱼腥草、连翘等清热泻肺之品。祝谌予认为，咳喘一证，病位在肺，但其调在肝。肝失疏泄，气机逆乱，遇闭气道常见胸闷憋气，两胁胀满之证。本案患者因受凉后出现咳喘，咳白黏痰，当用三拗汤；咳吐白痰量多，夜间喉中痰鸣，喘憋不得平卧，说明痰浊阻肺，当用五子定喘汤；胸胁闷胀、唇黯、脉弦滑，显为肝肺郁滞之象，当用逍遥散。今诸症同见，故用五子定喘汤加三拗汤合逍遥散加减治之。之所以数方合用，数法并施，实因病机复杂，非一法一方所能奏效。本案辨证精确，组方严谨，可师可法。

【方源】引自《祝谌予临证验案精选》。