王信强健脾软肝汤

【组成】生黄芪30~50g，党参、白术、茵陈蒿各15~30g，鳖甲、丹参、赤芍、车前子各10~30g，莪术、郁金、焦栀子、生大黄各10g。

【用法】每日1剂，加水煎2汁，混匀分2次服。必要时用20%人血白蛋白5~10g静脉滴注，每日1次。螺内酯片20mg，每日2次口服。腹水量多可间断使用呋塞米静脉注射。

【功效】健脾养肝，活血利湿。主治肝硬化。

【方解】健脾软肝汤中黄芪、党参、白术健脾益气为君，现代药理研究三药有增强免疫功能，改善肝功能，促使肝细胞修复及增生的作用。郁金、莪术、丹参、赤芍有活血利气化瘀，抗肝纤维化的作用。鳖甲养肝阴，软肝体，与芪、参、术合用能提高血浆蛋白。茵陈蒿、焦栀子、生大黄、车前子有清热利水湿之功，茵陈蒿、焦栀子、生大黄均有抗炎、护肝作用。全方健脾养肝、活血利气、清利水湿，故疗效较好。

【加减】腹水加茯苓、猪苓、泽泻、防己；肝脾大加鳖甲、土鳖虫；纳差加炒麦芽、炒山楂、炒神曲、鸡内金；肝区胀痛加柴胡、制香附；鼻衄、齿衄加侧柏炭、仙鹤草、槐花、三七；阴虚加生地黄、麦冬、女贞子；阳虚加附子、干姜等。

【医案】叶某，男，43岁，1997年6月2日初诊。纳差、神疲、头晕、乏力反复发作2个月，腹胀下肢肿15天。4月初因纳差、神疲、头晕、乏力去当地医院门诊，因血常规检查白细胞、血小板偏低，原因不明，转市某医院住院治疗。15天后，症状无明显改善，出现大量腹水，确诊为肝硬化。继续治疗20余天，腹水时退时复，纳差神疲并无好转。自动要求出院。回家后腹膨胀难受，遂来治疗。诊见面色紫暗，消瘦，精神疲乏，神志尚清，巩膜稍黄染。体温36.8℃，心率80次/分钟， 呼吸20次/分钟， 血压80/60mmHg。心肺(一) ， 腹膨隆，脐腹围100cm，移动性浊音(十)，肝脾触诊不满意，脐周静脉显露。肾区叩痛(十)，双下肢呈凹陷性水肿。舌红苔薄黄腻，脉弦大。血常规白细胞2.6×10儿，红细胞3.8×1014/L，血红蛋白100g/L，血小板76×10L。肝功能谷丙转氨酶78U/L，谷草转氨酶80U/L；碱性磷酸酶100U/L，血清总蛋白54g/L，白蛋白26g/L， 球蛋白28g儿L， 总胆红素19.6pmol/L， 直接胆红素6.9umol/L， 非结合胆红素12.7umol/L， HBsAg(+) 。B超提示肝硬化、肝脾大、腹水大量。属脾虚肝郁，血瘀水聚。用健脾软肝汤加减：生黄芪、白茯苓、汉防己、泽泻、车前子、茵陈蒿各30g，鳖甲、白术各20g，大腹皮、猪苓、丹参、赤芍、谷芽、麦芽各15g，胡芦壳、生大黄、枳实、焦栀子各10g。5剂，每日1剂。另静脉滴注20%人血白蛋白5g，每日1次。连续5天。螺内酯20mg，每日2次，口服。

6月7日二诊：尿量增加，腹围缩小3cm，精神稍有好转，纳食仍差，下肢仍肿。原方续服加焦楂曲。5剂。

6月12日三诊：饮食稍振，尿量多，腹围更有减小(92cm)，舌红苔薄，脉弦。水气已行，治宜：健脾益肝。处方：生黄芪、党参、茵陈蒿各30g，鳖甲、炒白术、白茯苓各20g，泽泻、车前子、防己、猪苓、丹参、赤芍各15g，莪术、郁金、焦山栀、焦山楂、神曲、生大黄各10g。7剂。另用20%人血白蛋白5g，每周1次静脉滴注，螺内酯20mg，每日1次口服。

6月20日四诊：肿胀已退，腹围86cm，纳食精神明显好转。肝功能谷丙转氨酶62U/L，谷草转氨酶60U/L。碱性磷酸酶110U/L，总蛋白60g/L，白蛋白31g/L，球蛋白29g/L，胆红素正常范围。血常规白细胞3.4×10L，红细胞42×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板88×10L。病情趋于稳定，停服螺内酯。原方出入加减连服3个月。肝功能、血常规正常，B超肝脾大小、质地稳定，无腹水。中药改隔日服1剂，续服3个月后，血常规、肝功能均正常，能参加一般体力劳动及家务。

【按语】肝硬化伴腹水属中医学“臌胀”范畴，为肝、脾、肾三脏受损，气滞血瘀水蓄而成。《兰室密藏·中满腹胀论》认为“臌胀皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满”。其脾虚是本，气滞血瘀水蓄是标。

【方源】引自《名中医肝病科绝技良方〉。