余水园化瘀软肝汤

【组成】当归、穿山甲(代，先煎)、桃仁各15g，红花、赤芍各12g，丹参、牡蛎(先煎)、生黄芪、泽泻各30g，白术25g，茯苓、葶苈子、鳖甲(先煎)、大腹皮各20g，青皮10g。

【用法】水煎服，每日1剂，每剂煎2次。

【功效】益气健中，软肝利湿。主治肝硬化。

【方解】方中用黄芪、白术、党参有益气健中、利水消肿之功。《本草汇言》曰：“白术乃扶植脾胃，散湿疗痹，消食除痞之要药也。”现代药理研究证实，白术、鳖甲均能纠正白、球蛋白的比例倒置，保护肝细胞。大腹皮、茯苓主入脾胃经，健脾化湿，利水消肿。青皮、牵牛子、泽泻、葶苈子行气消胀，攻下逐水，其中牵牛子走气分、通三焦、利水道，善于泻水湿、消肿满，为消腹水之要药。茵陈利湿退黄疸，为治黄疸之要药。

全方诸药相配，具有化瘀软肝、攻下逐水之效，临证时需随证施治，灵活运用，每获良效。

【加减】气虚乏力者，加党参15g；湿热并重见黄疸症者，加茵陈、金钱草各30g；血瘀腹水严重者，加三棱、莪术、牵牛子各10g，应中病即止，不可过用；若阴虚潮热，五心烦热，0干，尿赤，舌质红，加女贞子、石斛各20g，龟甲(先煎)15g；如阳虚畏寒、纳少、便溏者，加肉桂3g，仙茅、淫羊藿各10g。

【医案】施某，男，29岁，上虞市沥海镇人。1997年5月16日初诊。患者因患慢性乙型肝炎10余年，肝功能常见异常，至1997年3月出现胸闷腹胀满，尿少。

某医院确诊为肝硬化腹水后期而收治住院，经西药治疗效果不佳，病情反重而出院。后转住我院，西药给予保肝护肝、利尿等治疗，病情仍未见明显好转。邀会诊。症见神志清醒，面色黧黄不泽，巩膜呈黄染，四肢消瘦，腹胀大如鼓，腹壁静脉曲张，肝脾肋下触摸不清，双下肢凹陷性水肿，倦怠乏力，纳食减少，食则腹胀更甚，小便短少色黄如茶水，口干不欲饮水，大便色黑黏滞，舌质紫暗，苔薄白，·脉弦涩。B超提示：系慢性肝病，肝硬化伴大量腹水，肝门静脉高压， 脾大。肝功能检测示：直接胆红素14.8umol/L， 白蛋白28g/L， 球蛋白30g/L，谷丙转氨酶170U/L，谷氨酰转移酶150U/L。西医诊断：肝硬化腹水，脾大，肝门静脉高压。中医诊断：臌胀。证属：肝脾血瘀型。治疗活血化瘀，软坚散结，攻下逐水。处方：基本方加三棱、牵牛子各10g，7剂，每日1剂，煎2次分服。

7剂后二诊：自诉腹胀略减，尿量亦比前略增加，纳食稍增，下肢水肿减轻，精神尚可。原方加茵陈30g，续服10剂。

于1999年6月3日三诊：自觉腹胀明显减轻，腹水已十去八九，双下肢肿除，胃纳增，小便明显增多，尿色淡黄，大便软色黄，舌质淡红苔薄，脉细涩。上方去三棱、牵牛子，加党参15g，12剂。

6月15日四诊，自觉腹胀、腹水完全消失，神疲乏力明显好转，面色见好，饮食及二便正常，能参加一些轻便劳动。B超检查腹水消除，肝功能正常。嘱停药观察。宜进清淡、富有营养而且易于消化之食物；禁烟酒，忌辛辣、霉变之食物；心情开朗、乐观，避免过度劳累，注意冷暖，定期B超及肝功能检查。恢复工作，至今随访，未再复发。

【按语】中医学认为，肝硬化的形成，与肝、脾、肾三脏功能障碍有关，其主要病变在于气滞血瘀、水湿内停，日渐胀大发为臌胀。喻嘉言曾概括地说：“胀亦不外水裹、气结、血瘀”。肝硬化腹水以水停为标，肝脾血瘀为本，所以腹水期以治水为先，勿忘化瘀软肝。而化瘀软肝才是治病之本。方中：桃仁、红花、当归、丹参、赤芍、牡蛎、三棱、鳖甲、穿山甲(代)行气活血、破瘀散结；三棱、牡蛎、鳖甲、穿山甲(代)相配，破血软坚之力更佳；鳖甲兼有养阴清热之功，已成为治疗肝脾大之良药。因臌胀病日久，正气损伤，多见本虚标实之候，故当以补气。

【方源】引自《名中医肝病科绝技良方》。