和解清化汤(黄吉赓方)

【组成】柴胡30g，黄芩30g，竹沥半夏15g，金银花15g，连翘15g，桔梗9g，紫菀9g，冬瓜子15g，枳壳9g，生甘草9g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】和解枢机，清化痰热，宣肃肺气。适用于肺系疾病的病毒或细菌感染，上呼吸道感染高热、温病等。主治肺炎。

【方解】《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”说明痰饮属性为寒。但临床上，单纯寒证已不多见，往往感受风寒之邪久恋不去，风寒化热，或寒饮者复感风热等可出现“风热”“痰热”“寒热夹杂”等症状，甚则出现痰热壅肺。其表现为咳吐黏液浊痰或黄痰或脓痰为主，伴胸闷、胸痛，或伴发热、恶寒，口干欲饮，苔黄腻，舌质红，脉数或滑数。其病机为风热袭肺，痰热壅阻，枢机不利。因此“病痰热者，当以凉药清之，和解清化为治”。此方乃由小柴胡汤合银翘散加减而成。方中取小柴胡汤和解枢机，因痰热较甚，邪实为主，故去孩儿参、姜、枣，合金银花、连翘清热解毒，宣肺透邪；桔梗、甘草、冬瓜子清肺祛痰排脓；枳壳理气宽胸；紫菀化痰止咳。

【加减】根据症状轻重，而调节柴胡、黄芩、金银花、连翘、半夏的剂量。①若见体温38℃，或脉搏每分钟100次，或白细胞10×10L，中性粒细胞<0.80(80%)，柴胡用量一般为15~30g，黄芩为15~30g，金银花为15g，连翘为15g。②若体温>38℃，或脉搏每分钟100次以上，或白细胞>10×10%儿L，中性粒细胞>0.85(85%)，柴胡量可达30~90g，黄芩为30~45g，金银花30g，连翘30g，半夏为20~30g。也可在本方中再加银黄片4片，每日3次；穿心莲内酯片4片，每日3次；对一般清热化痰或抗生素治疗后效不显者，选用重剂柴胡、黄芩、连翘，量在15~30g，甚者柴胡量可达每日120g，常可获效。在使用时配以半夏，既可化痰，又可监制其过凉之弊，此乃寒温并用之和法也。③对于年龄大、体质差、精神差、脉搏每分钟120次以上、气急明显者，应及时采用中西医结合法救治，应用有效抗生素。④胸闷胸痛明显，加杏仁、桃仁、郁金、生薏苡仁、鲜芦根活血消痈排脓。⑤大便干结不畅，改枳壳为枳实，加生大黄、厚朴以通腑清热。

【医案】水某，男，45岁。反复咳痰史30余年，咯血史20年。近2个月来咳吐黄痰，伴腥臭味，曾在某医院服中药治疗，效不显。近2周用青霉素及林可霉素肌内注射后黄痰稍减。刻诊：咳嗽，痰量每日50~100ml，色黄，黏稠不畅，气喘，胸闷较甚，纳欠佳，口干饮不多，大便正常，苔薄黄腻，舌质暗红，脉细滑(每分钟96次)。曾作检查示：支气管扩张。中医诊断：肺炎。西医诊断：支气管扩张继发感染。辨证属痰热壅肺，清肃失司。治疗清化痰热，宣肃肺气。方拟和解清化汤加味。处方：柴胡30g，黄芩30g，竹沥半夏15g，金银花15g，连翘15g，冬瓜子15g，紫菀15g，枳壳9g，桔梗9g，生甘草9g，射干15g，炙麻黄3g，郁金10g，炙鸡内金10g，生谷芽15g，生麦芽15g。7剂。另：银黄片4片，每日3次；穿心莲内酯片3片，每日3次。停用抗生素。

二诊：服药5剂，咳痰减少，胸闷显减，咳痰10余日，痰色白黏、欠畅，气喘稍减，纳欠佳，口不干，大便偏溏、日行1次，畏风，苔薄黄腻，质暗红，脉细(每分钟84次)。前法奏效，痰热渐化，继以清热化痰再进。因子病及母，故拟前法参入健脾化痰之品。处方：原方加孩儿参15g，白术15g，茯苓15g。7剂。中成药同初诊方。

三诊：咳痰续减，咳痰4~5日，白黏，难咳，纳平，口微干，喜温饮，大便溏，日行1次，苔薄黄腻，舌质暗红、边有齿印，脉细(每分钟84次)。脾虚之体，余邪未清。今予健脾化痰佐以清化。方拟健脾化痰汤加减。处方：太子参15g，白术15g，云茯苓15g，甘草9g：陈皮10g，制半夏15g，紫菀15g，柴胡15g，黄芩15g，射干15g，炙麻黄3g，生薏苡仁15g，熟薏苡仁15g，炮姜炭5g，焦山楂15g，焦神曲15g。7剂。中成药同初诊方。

【按语】30年来屡用多种抗菌药物及中药治疗，其效不显。因患者咳吐黄痰带有腥味，按痰热壅肺论治，投入大剂量清热化痰之剂，服和解清化汤加味，5日见效，1周胸闷显减、痰热渐化，2周获临床控制，转拟健脾为主调治。

【方源】引自《授业传薪集：曙光名医临证经验荟萃》。