【来源】张仲景《伤寒论》

【汤头歌诀方歌】理中汤主理中乡 甘草人参术黑姜

呕利腹痛阴寒盛 或加附子总回阳

【组成】人参、干姜、甘草炙、白术各三两(各9g)

【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

现代用法：上四药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，温开水送服，每日2~3次。或做汤剂，水煎服。

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】①脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。②阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色淡或清稀。③胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属中焦虚寒者。

【证治机制】理中丸证或因素体脾胃虚弱，或因寒凉伤及脾胃，或因外寒直中中焦所致。中焦虚寒，阳失温煦，寒邪收引凝滞，故脘腹疼痛，喜温喜按。脾胃虚寒，运化失常，升降失司，故不欲饮食，呕吐下利。脾主四肢肌肉，脾阳不足，无以温煦肢体，故畏寒肢冷。口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力均为虚寒之象。脾气虚寒不仅运化失常，还可变生其他多种病症。如脾主统血，脾气虚寒，无力统摄血液，则病出血。脾主摄津，脾气虚寒，不能摄津，则病涎唾增多。中气虚寒，虚风内动则病慢惊风，若胸阳不振，中焦阴寒之邪趁虚上乘，发为胸痹。总之，理中丸适应证表现纷繁复杂，但病机总属中焦脾胃虚寒。治疗当谨遵《内经》“寒者热之”“虚者补之”之旨，主以温热药物驱其寒，辅以补气药物疗其虚，温补并用，散寒补虚。

【方义分析】本方以辛热之干姜为君，温助脾阳，祛散寒邪，扶阳抑阴。《本草思辨录·卷三》谓干姜“为温中土之专药，理中汤用之，正如其本量”。以甘温之人参为臣，补益脾气。干姜与人参相配，一温一补，温中有补，补中有温，温补并用，正合脾胃虚寒之病机。脾为湿土之脏，喜燥而恶湿，中阳不足，湿浊内生，故佐以苦温性燥之白术，燥湿浊，运脾气。干姜与白术相配，一温一燥，用之可使脾阳强，湿浊化，运化升降复其常。正如《本草求真》卷三所云：干姜“同白术则能燥湿而补脾”。佐使炙甘草，用量与诸药相等，其义有四：一助人参、白术补脾益气；二与干姜相配，辛甘化阳，以增强温阳散寒之力；三缓急止腹痛；四调和诸药。综观本方，四药相配，一温一补一燥，温中阳，补脾虚，燥湿浊，合而用之，调理中焦，强健脾胃，故言“理中”。

胸痹、阳虚失血、小儿慢惊、病后涎唾多等病证属中阳不足者，应用本方温中散寒，补气健脾，是治病求本，异病同治之典范。

本方在《金匮要略》中做汤剂，名“人参汤”，理中丸方后亦有“然不及汤”四字。故“理中丸”实有汤、丸两种剂型，汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之轻重缓急酌定剂型。

【临床运用】①本方是治疗中焦脾胃虚寒的基础方。临床应用以脘腹疼痛，呕吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。②若虚寒甚者，加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，加生姜、半夏降逆和胃止呕；腹泻甚者，加茯苓健脾渗湿止泻。阳虚失血者，可易干姜为炮姜，加艾叶、灶心土温经止血。胸痹，加薤白、桂枝等振奋胸阳，舒畅气机。小儿慢惊者，加天麻、钩藤等熄风止痉。涎唾多者，可加益智仁、瓦楞子等收敛固涩。③本方常用于急、慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。

附方：

附子理中丸(《洞氏小儿方论》)附子炮，去皮、脐、人参去芦、干姜炮、甘草炙、白术各三两(90g)。用法：上为细末，用炼蜜和为丸，每两作一十丸。每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心食前服。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃沉寒痼冷，或脾肾虚寒证。症见脘腹冷痛，手足厥寒，呕吐泄利，或霍乱吐利转筋等。