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中药黄药子有毒吗?黄药子毒理、中毒剂量与中毒反应

浏览: 发布时间:2019-07-05 19:06:29

【别名】金钱吊蛤蟆,淮山薯,零余薯,黄独根,大苦,土卵,雷公薯,木药子等。

【应用】

(1)散结消瘿,用于瘿疾。

(2)清热解毒,用于疮疡肿毒,咽喉肿痛,以及毒蛇咬伤等病症。

(3)凉血止血,用于血热引起的吐血、衄血、咯血等症。

【剂量】

内服常用量10~15g。

中毒量为30g以上,累计剂量600g以上,可以引发蓄积性中毒。

【成分】

主要含呋喃去甲基二萜类化合物、黄药子萜A、B、C等。有毒成分尚不太明确。

【毒理】

(1)对胃肠道粘膜有强烈的刺激作用,过量服用可使胃肠道粘膜充血、水肿。

(2)达到-一定浓度时可干扰肝脏细胞的代谢功能,损害肝细胞,导致胆汁淤滞,是一种直接对肝细胞产生毒性,对肝脏产生细胞损害型和胆汁淤滞型的混合型损伤。

(3)尚可使呼吸中枢抑制,心脏麻痹,并具有使子宫兴奋、强直性收缩和溶血作用。

【中毒反应】

消化系统症状—-口、舌、咽喉灼热疼痛,恶心呕吐,流涎,腹疼腹泻。肝损害.见食欲减退,脘腹胀满,皮肤黄染,肝肿大,肝区压痛或自发痛,皮肤起屑瘙痒,肝功能异常等。神经系统症状一—瞳孔缩小,呼吸困难,昏迷,循环和呼吸麻痹而死亡。孕妇见阴道少量出血,少腹重坠疼痛或绞痛,先兆流产或流产。

一般一次大量服用易引起消化道刺激症状和神经系统症状;而长期常量服用,蓄积性中毒则多见肝损害,甚则可致肝昏迷;无论一次大量服食中毒,或长期服用蓄积中毒,均可引起孕妇先兆流产和流产。

【诊断】

(1)有一次大量服用或长期服用黄药子史。

(2)急性中毒有消化道粘膜刺激征和神经系统抑制症状出现、瞳孔缩小等。

(3)慢性中毒见肝炎症状,但仅转氨酶升高,黄疸指数异常,无肝炎病人接触史,麝浊、锌浊检查正常,表面抗原阴性,结合服药史即可确诊,在服药过程中见乏力纳差,尿黄黄疸,而无一般肝炎的畏寒发热,病程中无低热表现。

【处理】

急性中毒的处理:

(1)早期常规处理,以鞣酸0.5~1%的溶液或0.025%高锰酸钾溶液洗胃,呕吐腹泻严重者,不须催吐导泻;继服鞣酸蛋白、药用活性炭和蛋清、牛乳、面糊等。

(2)腹痛剧烈者,可口服硫酸阿托品0.6mg/次,或口服颠茄酊1ml/次,每日3次。

(3)用0.5%鞣酸或0.02%高锰酸钾漱口、一边漱一边少量徐徐咽下,或漱后再服入50ml。

(4)呼吸及循环麻痹可吸氧,注射呼吸兴奋剂和强心剂,如可拉明、洛贝林、西地兰等。

(5)孕妇中毒要设法保胎,用中药黄芩、白术、杜仲、川断、黄芪、茜草炭,以及抑制子宫收缩的药物,如香附、杜仲、芍药等,水煎内服,并卧床休息,输入能量合剂。

(6)进行保肝治疗,酌用保肝药,可参照下述慢性蓄积性中毒的处理措施。

慢性(蓄积)中毒的处理:

(1)及时停药进行治疗。

(2)保肝治疗:

维生素的应用:维生素C1~3g,加入5%葡萄糖溶液1000~1500ml静脉点滴,维生素K38mg肌肉注射,维生素E50mg肌肉注射,以上3药,每日1次联合应用,具有保护肝细胞,促进肝细胞再生和肝糖原合成,增强肝细胞活力,降低转氨酶的作用。

能量合剂加入5%葡萄糖液中滴注或静脉注射,4ml/次,每日1~2次;能量合剂的配制:三磷酸腺苷20mg,辅酶A50单位,普通胰岛素4单位,静滴速度不宜过快。

其它保肝药:肝太乐、肝乐、维丙肝、维生素B;、谷氨酸等可以选择应用。

(3)黄疸出现兼腹满者用茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄),兼皮肤瘙痒者用麻黄连翘赤小豆汤(麻黄、连翘根、梓树皮、杏仁、赤小豆、生姜等),根据辨证也可应用茵陈五苓散等。

(4)出现肝昏迷者,选用左旋多巴,口服或鼻饲,每日3~5g,剂量先小后大;或1~1.5g/次,每日3次;或5~7.5g/次,每日1次,保留灌肠;或0.2~0.5g加5%葡萄糖溶液500ml静脉点滴、28.7%谷氨酸纳每日60~120ml,加于5~10%葡萄溶液500~1000ml静脉点滴;或乙酰谷氨酸胺0.6~1g,加入5%葡萄糖溶液静脉点滴,有碱中毒情况忌用。

精氨酸(25%)溶液每日100~120ml,加入5%.葡萄糖溶液500ml,静脉点滴,一次给予,同时肌肉注射三磷酸腺苷20mg.和25%硫酸镁2~3ml,有利于血氨合成尿素,使用时要注意防止高血钾的发生。

【预防】

(1)不要过量或长时间服用黄药子,尤其在治疗结核和肿瘤时,更应注意,可间歇用药。

(2)孕妇忌用,以免流产。

(3)用药过程中出现乏力纳差,肝区隐痛者,应立即停药,检查治疗。

(4)临床尽可能少用。

(5)脾胃虚弱(胃炎,消化道溃疡)病人慎用;肝脏疾患病人禁用。

【伪品】

临床有以索骨丹根(虎耳草科植物老蛇盘的干燥根茎,又名红药子、牛角七、称杆七、作合山、鬼擎灯)、朱砂七(蓼科植物朱砂七的干燥块根,又名红药子、二、猴血七、朱砂莲),以及荞麦七(蓼科植物翼蓼的了燥块根,又名白药子、石天荞、荞麦蔓、荞麦头)等作黄药子入药的,其作用不同,是黄药子的混淆品,注意鉴别。

【附注】黄药子,近来用于抗肿瘤,如乳腺纤维瘤、乳腺癌、甲状腺癌、食道癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等,尤其常用于乳腺良性肿瘤,用量大,用药时间长,极易造成蓄积中毒,导致肝损害,诊断时应予注意。

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