地氟烷的作用与功效、适应症_不良反应与副作用

地氟烷

【商品名或别名】

优宁,去氟烷,地氟醚, Suprane

【药物概述】

本品为挥发性吸入麻醉药,结构上与异氟烷相似,经呼吸道吸入,产生与剂量相关的中枢神经系统抑制作用,导致意识消失和完全性遗忘,可缓和及消除对各种伤害性刺激的应激反应。

本品还可通过内源性血管扩张作用引起脑血流增加,故易致颅内压的显著升高。本品麻醉的诱导及苏醒均快,易于调节麻醉深度。其麻醉效力较低,对心血管系统的影响也较小(更适用心血管手术麻醉)。本品不损害肝肾功能,遇碱石灰稳定,肌松作用较强本品比异氟烷更适于脊髓手术时控制性降压;作为门诊手术的麻醉诱导药,本品不如丙泊酚(因后者的诱导至少与本品一样快,而并发症则少于本品);对老年患者全麻意识的恢复,本品与七氟烷相似,而恢复时间较后者短。

【作用与功效】

本经肺泡摄取迅速,停用后药物几乎完全从肺迅速排出。本品为目前在体内生物转化最少的吸入麻醉药。约0.2%经肝脏代谢为氟化物随尿排泄。

【适应症】

1.主要用于成人吸入全麻的诱导与维持,以及儿童的全麻维持。

2.用于静脉或吸入复合全麻。

【用法用量】

吸入给药:

(1)全麻诱导:①引起下颌松弛、完成气管插管:本品浓度为12%~15%。也可配合应用静脉麻醉药或氧化亚氮等②外科麻醉:

如术前用过阿片类药,则本品常用起始浓度为3%,每隔2~3次呼吸增加0.5%~1%的浓度,当吸入浓度达到4%~11%后,2~4min可达到麻醉效果。③用静脉麻醉药(如硫喷妥钠或丙泊酚):诱导后,无论是否与氧气/氧化亚氮联用,本品的起始浓度均为0.5~1MAC(最小肺泡浓度)。

(2)全麻维持:同氧化亚氮混合吸入,2%~6%浓度可维持在外科麻醉,同氧气或空气/氧气混合吸入,则需6%~8.5%浓度,单药吸入,需5.2%~10%浓度。尽管短时间应用本品的浓度可达18%,但如果同氧化亚氮混合高浓度吸入,应确保吸入氧浓度不低于25%。若需要进一步的肌肉松弛,可加用补充剂量的肌肉松弛药。

(3)平衡麻醉:吸入浓度可维持3%左右。

(4)控制性降压:吸人浓度为15%~17%

(5)门诊小手术:吸浓度为8%~14%。

【药物相互作用】

+与中枢神经抑制药合用,可相互协同,故吸入全麻诱导和维持时,中枢神经抑制药的用量宜酌减。

抗生素(尤其是氨基糖苷类的链霉素、庆大霉素、卡那霉素、林可霉素等)可增强本品的肌松作用。

+本品可通过叠加或协同作用增加非去极化肌松药(如泮库溴铵)的神经肌肉阻滞效应,故合用时,后者的用量须减少1/2或1/3

+本品对抗凝药(如双香豆素、枸橼酸钠、茚满二酮类等)有一定增效作用。

+本品可增强抗高血压药(如美卡拉明、胍乙啶类药、肼屈嗪类药等)及血管扩张药(如硝普钠)的作用。

+本品与氯胺酮合用,后者的清除半衰期延长,患者苏醒延迟。

本品与维拉帕米合用,可因叠加效应而使心脏过度抑制。

一本品与黄嘌呤类药合用易致心律失常。